2018年1月2日在线发表于《内科学年鉴》（Annal of Internal Medicine）杂志上的一项观察性研究表明，基于当前5个主要相关指南的推荐标准来应用他汀预防动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）其实是并不充分的，应该推荐更多的人使用他汀，从而预防更多的ASCVD事件。

由于他汀类药物在ASCVD一级预防和二级预防方面的有效性和安全性，从2013年开始，5个主要的学术结构就先后发布了相关指南推荐他汀用于ASCVD的一级预防。这5个指南分别是：2013年发布的美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南、2014年发布的英国国家健康与护理研究所（NICE）指南、2014年发布的加拿大心血管学会（CCS）指南、美国预防服务工作组（USPSTF）指南和欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）指南。

虽然这些指南都是基于相同的证据，但是在推荐起始他汀类药物治疗时所采用的风险评估模型、风险阈值以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分界点均有所不同。因此，本研究进行了一项头对头的研究以比较5个指南在他汀类药物推荐方面的差异。

在这项研究中，来自丹麦奥胡斯大学医院的Martin Bødtker Mortensen博士纳入了45750例年龄40~75岁、2003年至2009年期间未使用他汀类药物的丹麦人。然后，基于各项指南分别识别出其中符合使用他汀标准的人，并估计如果他（或她）使用他汀在10年内可以预防的ASCVD事件数量。

研究结果显示，在纳入的全部受试者中，符合CCS、ACC/AHA、NICE、USPSTF和ESC/EAS指南中使用他汀标准者分别为44%、42%、40%、31%和15%。基于CCS、ACC/AHA、NICE、USPSTF和ESC/EAS指南标准在10年内可以预防的ASCVD事件比例分别为34%、34%、32%、27%和13%。

本研究作者Mortensen 博士和Nordestgaar博士在总结中指出：“看起来我们更应该遵循来自ACC/AHA、CCS或NICE的指南，而不是那些来自USPSTF和ESC/EAS的指南。如果我们假定他汀治疗的不良反应可以忽略不计且药物费用较低，这些策略应该可以预防更多的ASCVD事件。未来在更新某些指南时，可能需要考虑使更多的患者接受他汀类药物治疗，从而使ASCVD的预防得到进一步优化。以后的研究还应进一步比较这5个指南的成本-效益问题。”

在这项研究同期述评中，来自加拿大英属哥伦比亚大学的G.B. John Mancini博士指出：“这项研究强调了，通过指南推动他汀用于ASCVD一级预防可以大幅降低以后ASCVD事件的发生。然而，各学术机构必须结合自身临床实践继续评估相关的优先性和现实性（包括经济学方面）问题。这些数据将激励我们进一步去核查，是否该使用更加复杂的风险计算工具，或者是通过更加简单的随机试验方案来取代当前的风险评估算法。”

参考文献：

1. Mortensen MB, et al. Comparison of Five Major Guidelines for Statin Use in Primary Prevention in a Contemporary General Population.Ann Intern Med. 2018.

2. Mancini GBJ, et al. Comparison Shopping: Guidelines for Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Disease.Ann Intern Med. 2018.

3. Healio--Wider use of statins could prevent more cardiovascular events

来源：嘉音