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病例1：小女子年方三十，月经任性，爱来不来。腿也粗了，腰也没了，嘴角还长出了小胡须！
病例2：裤子从L变到XXL，搭公交车被当成孕妇，胡子刮得比老公还勤快，还有满脸的痘。
各位姐姐们，请上座，喝杯茶，压压惊，小编带你取“真经”。
以上病例经确诊为多囊卵巢综合征（PCOS）。据查证：PCOS是个坑害年轻女性的惯犯，作案对象专一，多针对15~49岁的育龄期女性，犯罪活动频繁，此年龄段的女性约有5%~10%被其所害，其中20~35岁的小仙女更是它的最爱。
PCOS是最常见的妇科内分泌疾病之一，表现为雄激素过多的临床表现及高雄激素血症、月经不规律、卵巢多囊样改变等。除了内分泌异常外，在代谢方面，多伴有肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、脂代谢紊乱和脂肪肝等表现，进而影响生殖功能；远期增加糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤的风险。
在PCOS的发生机制中，胰岛素抵抗和高胰岛素血症起着重要的作用。约50%的PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。那么PCOS与糖代谢之间到底有什么联系？Josefvan Helden教授破了案。
在Josefvan Helden教授做的一项横断面研究中指出，通过确定生物标志物，可以将PCOS患者分为不同PCOS表型和临床严重程度的亚组。不论BMI为何值，PCOS患者的低水平脂联素和sAMHR2，均表明PCOS表型A与少经、闭经相关。
这项横断面研究纳入了130例PCOS患者，将体重、身高等生物特征数据与葡萄糖代谢参数和卵巢功能参数进行比较。将各参数进行相关性分析，并评估其对PCOS不同表达类型的诊断能力。根据糖代谢特点将其分为三个亚组：胰岛素敏感性正常的患者（IR−，n=33），胰岛素过度刺激的患者（IO，n=22）和胰岛素抵抗的患者（IR+，n=75）。患者特征如下：
缩写：AMH：抗苗勒管激素；BMI：体重指数；CRP：C反应蛋白；IO：胰岛素过度刺激；IR：胰岛素抵抗。
结果显示，IR-组中，15例患者无排卵（45.5%），22位表现出高雄激素血症（66.7%），包含A型、B型和C型。IR+组中，66例患有慢性无排卵（88%），所有患者都患有高雄激素血症，为A型。IO组中，6例患者无排卵（27.3%），只有45.5%的患者出现高雄激素血症，但大多数患者有正常的周期性卵巢活动，说明此亚组中普遍存在C型。表明葡萄糖代谢损害的程度与PCOS的临床严重程度之间有着密切的联系。
sAMHR2和脂联素浓度的相关性
sAMHR2与脂联素之间存在很强的相关性（r=0.827，P<0.001）。这表明葡萄糖代谢障碍的程度与卵巢功能相关。
胰岛素抵抗的不同阶段中生物标志物存在显著差异
（A）sAMHR2，脂联素水平，sAMHR2/AMH比；（B）BMI，AMH，AMHz-评分；（C）HOMA指数，完整的胰岛素原，C肽；（D）OGTT试验中0、60和120分钟的胰岛素水平
不同参数的诊断性能
（A）胰岛素抵抗（IR-），（B）胰岛素敏感性（IR+）和（C）高胰岛素血症（HI）的诊断性能
研究中使用ROC分析测试了关于葡萄糖代谢不同状态的所有参数的诊断性能。在胰岛素敏感性正常的人群中，选择性最高的参数是脂联素与60分钟胰岛素值的商。诊断胰岛素抵抗最有意义的参数是HOMA-IR。对于胰岛素过度刺激，sAMHR2或脂联素与0分钟胰岛素值的商是诊断性能最高的参数。
在Josefvan Helden教授的不懈努力下，终于守得云开见月明，证实了PCOS表型和临床严重程度与葡萄糖代谢之间存在相关性。为PCOS女性的代谢紊乱潜在机制亚久提供了新的思路。
参考文献：Clin Endocrinol. 2020;93(1):44-51.
来源：国际糖尿病
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