壹生资讯-宽QRS波心动过速的鉴别诊断（下）：室速积分法的应用与评价

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2021-11-12作者：论坛报沐雨综述

心律失常非原创

一. 积分方法

在上述7 项积分标准中，除房室分离阳性积2分外，其他6 项标准阳性时各积1 分，因此经室速积分法评定后，每位宽QRS 波心动过速患者可能获0~8 分的积分。

二. 全组患者的积分结果

应用上述室速积分法，对587 例患者的786 份宽QRS 波心动过速的心电图进行了评价，其包含各种特殊人群的比例见表3。

1. 确定室速区

全组786 份宽QRS 波心动过速中，274 例为室上速伴宽QRS 波，512 例为室速，其室速积分结果见表5。

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从表5 可以看出：凡室速积分＞3 分时都能做出室速的肯定诊断，此时，诊断室速的特异性高达100%，而积分≥3 分时，诊断特异性达99.6%，仅1例室上速被误诊为室速。

2. 室速诊断区

经室速积分法积≥2 分时，可诊断为室速，此时室速诊断的特异性为89%，准确性是81.4%。30 例的室上速误诊为室速。

3. 室速诊断的灰色区

经室速积分法积1 分时，此时，室速（54.5%）和室上速（45.5%）占有的百分率相似，故称其为室速诊断的灰色区（Gray Zone）,落入此区的室速或室上速患者，一定仅仅存在室速积分法中的一个心电图特征。

4. 室上速诊断区

经室速积分法评价后积0 分者应诊断为室上速。表5 积0 分者共206 例，包括174 例（84.5%）的室上速及32 例（15.5%）的室速。应当看到，全组仅32 例次室速的心电图不具备室速积分法的任何室速的心电图特征而积0 分，这些室速心电图（6%）将被误诊为室上速。

5. 经图例对室速积分法的整体认识

分析图14 中的宽QRS 波心动过速后，可迅速判得3 分积分：

（1）V1 导联r 波时限>40 ms。

（2）aVR 导联初始为明显R 波。

（3）Ⅱ导联R 波达峰时间≥50 ms。

因此，本例宽QRS 波心动过速心电图积3 分，则可确定诊断为室速。而图14 经过Brugada 和Pava 鉴别流程也能被诊断为室速。但是这几种方法可能发生错误诊断可高达20%~30%，而应用室速积分法积3 分诊断室速时仅存在0.3%的错误（积3 分及以上者正确诊断室速的比例为99.7%）。

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6. 室速积分法的几个亮点

（1）室速积分法标准易记易用：室速积分法的7个标准都是众所周知的7 个室速鉴别诊断标准，因而容易记忆容易应用。

（2）确定室速的准确诊断率高：本室速积分法诊断确定室速时，其诊断室速的准确比例在积3 分时为99.2%，＞3 分时高达99.7%，其明显高于以往的各种鉴别诊断方法。

（3）可做出不同级别的室速诊断。

（4）首次证实，宽QRS 波心动过速的心电图鉴别诊断存在灰色区，遇此情况时还需进一步做心内电生理等方法的鉴别。

7. 结论

鉴于上述情况，最终认为：室速积分法在宽QRS波心动过速的鉴别诊断中明显优于以往的任何一种方法，临床医生应当积极使用与推广。

全文完！

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→宽QRS波心动过速的鉴别诊断：室速积分法（上）

来源：朱晓晓心电资讯

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