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病例分享一例

2020-09-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：杨霞中国人民解放军总医院心内科

主诉及现病史

女，59岁，突发胸闷3天

3天前20:00睡眠中突发胸闷、气短，伴大汗，持续不缓解，当地县医院心电图提示“V1-V6导联抬高0.2mv”,嚼服300mg阿司匹林、600mg 硫酸氢氯吡格雷后由120转运至我院急诊

既往史

既往：高血压3年；高血脂，精神分裂症20年。

无吸烟饮酒嗜好；无家族史。

诊疗思路及过程--查体

神志清楚，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音。心界无扩大，心率104次/分，心律齐，胸骨下段可闻及全收缩期吹风样杂音。

诊疗思路及过程--生化

心梗三项：CK-MB6.6ng/ml，MYO 139ng/ml，TnI 12ng/ml, BNP494pg/ml.

血常规：WBC 19.27*1012/L，N% 85.8%，RBC 4.54*1012/L，Hb130g/L, PLT 270*1012/L.

生化常规：Cr 113umol/L，K+3.46mmol/L, Na+ 142mmol/L，TG 4.38mmol/L，LDL-C 2.23mmol/L, AST 251 IU/L.

血气分析：pH 7.48, pCO2 38mmHg， pO2 121 mmHg，

HCO3- 28.3mmol/L，BE 4.8mmol/L.

尿常规：隐血（+）。便常规未见异常。

诊疗思路及过程--心电图

诊疗思路及过程--冠脉造影

诊断

初步诊断：

1冠心病

急性前壁心肌梗死

心功能3级（Killip分级）

2高血压病2级（很高危）

3高脂血症

4精神分裂症

治疗方案

术中植入IABP

LAD-PCI成功

4W后行室间隔封堵

治疗方案

阿司匹林 100 mg 口服 1/日

硫酸氢氯吡格雷75 mg 口服 1/日

泮托拉唑钠肠溶胶囊 40 mg 口服 1/日

呋塞米注射液 20mg 静推

氯化钾缓释片1 g 口服 3/日

阿利西尤单抗注射液75mg/每两周一次

患者急性冠脉综合征，动脉粥样硬化累积多支，又伴有肺栓塞的情况，在临床上属极高危患者，需严格控制患者的血脂水平，来减少动脉粥样硬化的的进程，同时在患者的检查也表现，低密度脂蛋白的水平是明显高于正常范围的。

指南指出对于极高危的患者应使LDLC水平小于1.4mmol/L,同时降幅应大于50%。

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊

临床思辨

1，ACS患者发病急，死亡率高

2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。

3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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