壹生资讯-G试验能否用于隐球菌感染诊断？为什么？

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2021-03-23作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

细胞壁成分

隐球菌外观呈圆形或椭圆形，直径约2~20 μｍ，HE染色阳性，细胞壁外常有３~5 μｍ的荚膜，该荚膜是隐球菌致病性的标志之一，菌体外无荚膜的隐球菌一般不引起隐球菌病。

新生隐球菌荚膜主要成分为多糖，其中最重要的是葡萄糖醛酸木糖甘露聚糖( GXM)。

研究表明，GXM是隐球菌荚膜多糖最主要的组成部分，约占荚膜多糖总质量的90%。

(1,3)-β-Ｄ葡聚糖(1,3-B-D-glucan，BDG)广泛分布于多种真菌细胞壁中，为真菌(除隐球酵母和接合菌属外)细胞壁特有的细胞成分，占真菌壁成分的50%以上。

G试验很少用于隐球菌感染的诊断

当真菌进入人体血液或深部组织，被吞噬细胞吞噬消化后，(1,3)-β-Ｄ葡聚糖从细胞壁中持续释出，使血液及体液中含量增高，其测定结果对真菌感染有一定意义。

而浅表真菌感染或真菌定植时BDG极少释放入血。

目前用于循环中BDG检测的方法主要是G试验，即利用凝血酶原G因子检测体液中BDG的存在，其参考范围为＞20 pg/mL。而隐球菌感染患者血中BDG抗原浓度通常低于16.5 pg/ml，故对于隐球菌感染患者，G试验意义不大。

由于隐球菌具有较厚的荚膜，不利于吞噬细胞的吞噬、消化及细胞壁抗原的释放，在隐球菌感染患者中的G阳性率仅为25%，因此很少用于隐球菌感染的诊断，而脑脊液中G试验结果对隐球菌的治疗和预后有较大影响。

隐球菌病诊断最可靠的方法

荚膜抗原检测是隐球菌病诊断最可靠的方法。

用于隐球菌检测的免疫学诊断方法主要针对隐球菌荚膜多糖抗原、胞浆抗原及抗荚膜多糖抗体等。

常用于隐球菌荚膜抗原的检测方法有：

其中LA及LFA方法简单、快速，是目前临床上应用较为广泛的方法。

乳胶凝集试验：

以人工合成的聚苯乙烯乳胶颗粒作为载体直接吸附抗体（或抗原）形成致敏乳胶颗粒，可与特异性抗原（或抗体）发生免疫反应产生肉眼可见的白色沉淀，即为乳胶凝集反应。

美国IMMY公司进口原装真菌检测系统，可对隐球菌的荚膜多糖抗原进行定量或半定量检测，此法可检测血清、脑脊液及其他体液标本中新生隐球菌荚膜多糖（抗原），可用于快速诊断。

在隐球菌感染的早期快速诊断中，乳胶凝集法明显优于墨汁染色和标本真菌培养，且阳性率高，有利于早期发现感染者，防止漏诊。

首发于离床医学公众号

作者：云南省文山州人民医院黄江义

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