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乳腺癌患者生育安全性及生育力保存 | 生育人群的选择与乳腺癌预后的相关性（二）

2019-04-25作者：论坛报琪琪经验

乳腺癌激素受体

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康。2018年英联邦统计数据显示，乳腺癌发病率已上升至女性恶性肿瘤首位。据国际癌症研究机构（IARC）统计，中国年龄＜40岁的乳腺癌患者比例远高于欧美，而由于综合治疗和精准治疗手段的介入，乳腺癌死亡率下降为9.9/10万。近年来，随着国家“开放二胎”生育政策的实施，越来越多的乳腺癌患者有了生育要求。生育要求增多与生育数量低水平成为新时代乳腺癌治疗全程管理面临的新挑战，也成为诸多学者的关注焦点。笔者在此就乳腺癌患者生育安全性及生育保存相关常见问题进行阐述及归纳。

虽然目前尚无证据显示生育会影响乳腺癌患者预后，但我们在建议患者是否生育及何时生育时须充分考虑疾病复发风险和治疗对后代的影响，并与患者充分沟通。英国皇家妇产科医师学会（RCOG）关于乳腺癌生育及妊娠的NICE指南中提出，须有包含产科、乳腺科等多学科医生共同讨论并权衡患者的生育可能及与乳腺癌预后的相关性。NICE指南及2017年《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中提示，大部分有生育要求的乳腺癌患者对妊娠都无禁忌，最新出版的《2018年湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识》更明确指出妊娠非乳腺癌患者禁忌。尽管如此，考虑到生育安全性，各大指南均不推荐晚期乳腺癌患者妊娠。

在早期生育人群的选择上，较受关注的问题是激素受体（HR）状态对乳腺癌妊娠预后的影响。2013年Azim在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）上发表了HR状况是否影响乳腺癌确诊后怀孕患者预后的多中心、回顾性研究，入组乳腺癌确诊1年以上、怀孕前无复发转移证据的患者，将其分为确诊乳腺癌后怀孕组和对照组。研究显示，怀孕并不影响HR阳性组（HR=0.91，P=0.55）和阴性组（HR=0.75，P=0.12）患者的无病生存（DFS）率。2017年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，马泰奥（Matteo）公布了乳腺癌确诊后妊娠患者的长期随访（怀孕后12.5年）数据，结果显示HR阳性（HR=0.94，P=0.68）、阴性（HR=0.75，P=0.10）及所有（HR=0.85，P=0.15）患者妊娠和非妊娠DFS无差异，HR阳性患者中，妊娠与非妊娠组间总生存（OS）无差异（HR=0.84，P=0.32）；但HR阴性患者中，妊娠组OS明显改善（HR =0.57，P=0.01）；另外，无论HR阳性与否，流产对预后无影响(HR=0.80，P=0.20)。

作者 | 黄隽王守满肖志（中南大学湘雅医院乳腺科）

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