壹生资讯-药事实战 | 小儿发热处方中的大问题

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药事实战 | 小儿发热处方中的大问题

2023-08-31作者：论坛报小璐资讯

非原创

夏天万物生发，儿童增加了外出时间。由于机体自身的免疫系统尚未发育完全，以及室内空调导致室内外温差较大，对于外界病原微生物的抵抗能力相对较差，极易出现发热症状。若不及时有效控制，会增加患儿的心肺负担，严重的可出现惊厥。今天通过几张处方，让大家了解一下儿童发热如何选择药物。

处方1

患儿：男，5月龄

临床诊断：发热

处方用药：布洛芬混悬滴剂100 mL:2 g，0.5 mL，tid，口服；对乙酰氨基酚混悬滴剂15 mL:1.5 g，0.5 mL，tid，口服。

【分析】

1. 布洛芬和对乙酰氨基酚存在重复用药。

布洛芬和对乙酰氨基酚均属于抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果。两者联用较单用一种药物可以降低体温的度数略多一点，但没有显著的临床意义，不能提高患儿的舒适程度。患儿5月龄，各脏器还未发育完全，两者合用还会增加药物的不良反应。

2. 布洛芬不推荐用于6个月以下儿童。患儿5个月，应该停用布洛芬。

【拓展】

1. 解热镇痛药不宜长期或大量使用。用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。症状不缓解，请咨询医师或药师。

2. 对乙酰氨基酚与布洛芬同为解热镇痛药，因化学结构不同，药理、药效方面存在异同，出两者的差异见表1。

表1 对乙酰氨基酚与布洛芬的区别

处方2

患儿：男，6岁，20 kg。

临床诊断：发热

处方用药：对乙酰氨基酚混悬滴剂 15 mL:1.5 g，5 mL，tid ，口服；小儿氨酚黄那敏颗粒4 g*10，4 g，tid，口服。

【分析】

1. 对乙酰氨基酚混悬滴剂用量不正确。对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书：4～6岁儿童，体重在16～21 kg，一次用量为1.5~2 mL。患者一次用5 mL，剂量过大，容易出现不良反应。

2. 小儿氨酚黄那敏颗粒与对乙酰氨基酚混悬滴液重复用药。氨酚黄那敏颗粒是复方制剂，包括对乙酰氨基酚125 mg，马来酸氯苯那敏0.5 mg，人工牛黄5 mg。2～12岁的孩子用量最大为75 mg/(kg•d)。该患儿6岁，20 kg。对乙酰氨基酚的最大剂量为1500 mg。现患儿两药联用，一天剂量为1875 mg，远大于1500 mg。而对乙酰氨基酚的代谢依赖肝细胞药物代谢酶P450作用，大剂量服用，会造成肝脏损害。

【拓展】

1. 对乙酰氨基酚中毒解药为N-乙酰半胱氨酸。8～10 h给药可显著减低肝毒性，超过24 h则疗效较差。开始口服140 mg/kg，随后按70 mg/kg，每4 h给药1次，共给17次（总剂量为1330 mg/kg）。

布洛芬中毒尚无特效解毒剂。

2. 市面上一些解热镇痛药是复方制剂，里面含有一定量的对乙酰氨基酚，现将部分药物汇总，便于平时工作，见表2。

表2 含有对乙酰氨基酚部分药品