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患者一般情况
就诊日期： 2019-03-13
性别： 男
年龄： 61
主诉/现病史： 双膝关节间断疼痛15年，加重3年
合并症： 病人神志清，否认遗传史，无传染病史，无特殊。
检查与评估
BP 153/85mmHg
骨科专科检查： 双膝内翻畸形，右膝肿胀，内侧间隙压痛，左膝活动度110-10-0度，右膝活动度100-15-0度
影像学检查： 名称： 双下肢负重全长x线
检查日期： 2019-03-14 09:42
图像结果：
结果描述：
双膝内翻，骨质增生，右膝内侧骨缺损
实验室检查： 无特殊
疼痛评估——一般评估： 双膝间断疼痛，内侧为著，活动后加重口服非甾体抗炎药无缓解
疼痛评估——生活质量评估： HSS评分，左 39 右31
疼痛评估——既往治疗情况： 口服非甾体抗炎药，氨糖等药物，最初可缓解，后对症治疗效果欠佳
诊断
双膝重度骨性关节炎(KL IV)
双膝内翻畸形（重度）
双胫骨近端非包容性骨缺损
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案： 康复期使用非甾体抗炎药+丁丙诺啡透皮贴 5mg/周
其他疼痛管理方案： 手术治疗，术后康复
疗效评估
改善情况： 缓解明显，VAS评分下降至2分
随访： 随访日期： 2019-06-21 05:10
内容及结果：
双膝功能良好，疼痛缓解明显
病例小结
手术治疗，即人工全膝关节置换术是治疗膝关节重度骨性关节炎的主要手段，我们发现病人在康复锻炼时，丁丙诺啡透皮贴镇痛效果明显，副反应小。骨科慢性疼痛管理是长期缓慢过程，需个体化，专业化治疗，口服非甾体抗炎药多有不良反应，丁丙诺啡透皮贴具有刺激小，给药方便，持续时间长，副作用小等优点，病人依从性好，是骨科疼痛管理的一个好选择！
专家点评
评审人信息：
刘庆 北京积水潭医院 副高
是否是优秀病例 是
点评内容：
大关节置换术后疼痛问题，值得重视。加强镇痛强度对远期功能恢复意义重大，值得提倡综合模式镇痛。建议本病例处理方法不要忽略物理治疗
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