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85岁老年男性，主诉胸痛2月余，发热40余天，再发加重1周。
患者两月余前突发胸痛、胸闷、气短，在A医院确诊为急性心肌梗死，接受冠脉支架植入术后转入ICU治疗，后症状缓解出院。出院当日开始低热，体温最高37.7℃，之后胸闷气短加重，于B院诊断为新冠感染，血培养提示耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌，经对症治疗后出院。一周前患者再次发热，体温最高达39.2℃，伴有寒战、咳嗽咳痰，自行服药效果不佳，遂来我院。血常规示白细胞正常，中性粒细胞百分比75.1%，PCT 1.52ng/mL，CRP 56mg/L，胸部CT显示双肺水肿伴右肺下叶感染性病变及双侧胸腔积液，腹部CT提示前列腺增生伴囊性灶，诊断为脓毒症。当地医院予比阿培南联合阿奇霉素抗感染等治疗，症状无明显改善，转院前复查炎症指标升高，患者遂至我院急诊，以脓毒症收入院。
高血压病史20余年，最高血压180/100mmHg，规律口服沙库巴曲缬沙坦联合美托洛尔缓释片降压，自诉血压控制良好。
糖尿病病史20余年，口服达格列净，皮下注射甘舒霖胰岛素30R 早16u、晚12u皮下注射降糖，自诉血糖控制可。
冠心病病史，8年前及2月前分别行冠状动脉支架植入术，曾行冠脉搭桥术（具体不详），现口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麦布。
20年前行阑尾切除术。
入院查体：体温38.3℃，脉搏100次/分，呼吸23次/分，血压83/50mmHg，神志清楚但精神萎靡，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。
实验室检查：炎症指标显著升高，凝血功能异常，心肌标志物肌钙蛋白轻度升高，尿常规白细胞每高倍视野15-20个。痰培养提示鲍曼不动杆菌，结核菌、细菌、真菌涂片阴性，尿培养阴性，病毒相关检测提示既往感染，免疫指标无明显异常。
血培养提示革兰氏阴性杆菌，血液NGS检测提示肺炎克雷伯菌，且为耐碳青霉烯的产金属酶及产超广谱β-内酰胺酶的耐药菌，药敏显示多数药物耐药，但头孢他啶阿维巴坦与氨曲南协同试验阳性。
影像学检查：颈部、腋窝等淋巴结彩超无异常，心脏彩超为既往心肌梗死PCI术后改变，泌尿系彩超提示左肾囊肿。
1、脓毒症（SOFA评分4分）；2、败血症[肺炎克雷伯菌 碳青霉烯酶（金属酶）]；3、重症肺炎 I型呼衰
入院后积极治疗，包括补液扩容、应用血管活性药物，24小时后血压正常停用；进一步吸氧及抗感染治疗，明确病原菌后改为头孢他啶阿维巴坦2.5g Q8H联合氨曲南2g Q8H协同抗感染。
治疗过程中，患者体温在更换药物前已有好转，更换药物后体温平稳，肺部CT显示右肺下叶感染性病灶明显好转，炎症指标也呈好转趋势，但PCT未进行性下降，略有升高，这引发了对是否存在其他感染灶的疑虑。
患者存在尿痛症状，尿常规白细胞持续阳性，结合全国细菌耐药监测网数据，老年男性需警惕隐匿部位感染，虽入院时泌尿系超声未见异常，但详阅外院CT片发现前列腺可疑囊性灶，进一步行前列腺MRI检查，考虑前列腺外周带炎性脓肿及左侧精囊腺脓肿可能。对前列腺脓肿进行穿刺引流，共引流200ml脓液，脓液培养与血培养结果一致，均为产超广谱β-内酰胺酶的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌，穿刺后患者炎症指标明显下降，治疗效果良好，确定前列腺脓肿为脓毒症的元凶。
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