作者：中国医科大学附属第一医院 于晓会

甲状腺结节是指甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织清楚区分开的占位性病变。甲状腺结节是一种常见病，普通人群通过触诊的检出率为3%-7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。8%-16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。除有甲状腺癌高风险人群外，目前不推荐在无症状和体征的普通人群中常规筛查甲状腺结节。

发现甲状腺结节后应该进行如下化验检查，包括：

1、血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素

所有的甲状腺结节患者均应检测血清TSH、游离甲状腺素（FT₄）和游离三碘甲腺原氨酸（FT₃），明确是否存在甲状腺功能亢进。较高的血清TSH水平与甲状腺结节恶性风险增加相关。

2、甲状腺球蛋白（Tg）

多种甲状腺疾病均可引起血清 Tg 水平升高，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

3、降钙素

怀疑甲状腺恶性肿瘤时测定血清降钙素，目的是鉴别甲状腺髓样癌。

4、超声检查

高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查。超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。

5、超声引导下的FNAB和CNB

非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有细胞学细针抽吸活检（FNAB）和组织学粗针活检（CNB）。FNAB是通过细针抽吸获取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断，是评估甲状腺结节准确、经济而有效的方法。目前推荐FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

6、甲状腺核素显像

甲状腺结节伴有血清TSH水平降低时，应当做¹³¹I或^99mTc核素显像，判断该结节是否存在自主摄取功能（习惯称之为“热结节”）。“热结节”核素摄取高于周围正常甲状腺组织，绝大多数为良性，不需要再做FNAB。

7、CT和MRI检查

在评估甲状腺结节良恶性方面，增强CT和MRI检查不优于超声。

8、¹⁸F-FDG PET显像

¹⁸F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节葡萄糖代谢水平。¹⁸F-FDG 局灶性摄取的增加提示恶性肿瘤的风险增大。但是，并非所有的甲状腺恶性结节都表现为高代谢。因此单纯依靠¹⁸F-FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。 目前，不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。

1、对于超声表现不符合FNAB标准的甲状腺结节，每隔6~12个月随访；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。

2、对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在12个月内再次行FNAB。

3、对于出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50％的甲状腺结节是FNAB的适应证。

确诊为恶性的甲状腺结节通常需要手术治疗。多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗，少数情况下，可选择手术治疗、内科治疗（TSH 抑制治疗）、放射性碘（RAI）即¹³¹I治疗等。

1、手术治疗

可考虑手术治疗的良性甲状腺结节包括：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者，或合并中重度甲状腺眼病者，以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。

2、内科治疗（TSH 抑制治疗）

对于亚临床甲状腺功能减退症（如由自身免疫甲状腺炎引起）的年轻甲状腺结节患者，建议进行L-T₄治疗。不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。

3、放射性碘治疗

¹³¹I主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节，如毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节甲状腺肿。对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，¹³¹I可作为治疗选择之一。

4、消融治疗

对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，可进行消融治疗。

5、性质未确定结节的处理

细胞学性质未确定的结节，重复FNAB、粗针活检或分子检测来作为恶性肿瘤风险评估的补充，根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。

1、甲状腺结节是常见病，高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。8%-16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

2、所有的甲状腺结节患者均应检测血清TSH、FT₄和FT₃。

3、高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查。

4、FNAB作为甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。

5、治疗原则：多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无须特殊治疗，少数情况下，可选择手术治疗、内科治疗（TSH 抑制治疗）、¹³¹I治疗等。

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