壹生资讯-权威对话 | 针对ACS/PCI患者，降低LDL-C水平至关重要

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2019-02-18作者：嘉莉观点

胆固醇指南

近日，备受瞩目的美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC） 2018年新版胆固醇管理指南正式发布，引起临床医生广泛关注。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素。

他汀类药物能有效降低LDL-C水平，延缓斑块进展，防控ASCVD风险，是国内外血脂异常防治指南推荐的重要药物。

大量研究表明，他汀类药物降低ASCVD事件的临床获益与LDL-C降低幅度呈线性正相关。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中提出，ASCVD患者均属于极高危人群，LDL-C的降脂目标为≤1.8 mmol/L。

此外，LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%。极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低30%左右。

2013年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）颁布的成人降胆固醇治疗指南中推荐ACS患者应早期启动高强度他汀，引起广泛关注。

在此，我们有幸邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院的傅国胜教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院的张瑞岩教授和宁夏医科大学总医院的贾绍斌教授，围绕ACS/经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的降脂目标和他汀用药安全性，发表各自的观点和看法。

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针对ACS/PCI患者，降低LDL-C水平至关重要

针对ACS/PCI的患者，血脂管理的目标包括早期、强化、长程，也逐渐提倡“一包药”概念，即阿司匹林、替格瑞洛（原研）和瑞舒伐他汀（原研）。

大量临床研究反复证实，无论采取何种药物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率。国内外血脂异常防治指南均提倡以降低血清LDL-C水平来防控ASCVD危险。

临床调脂达标，首选他汀类药物。我国指南推荐的起始高强度他汀包括瑞舒伐他汀20 mg和阿托伐他汀40 mg。

设定调脂目标值，准确评估治疗有效性，并提高患者用药依从性

我国指南给极高危患者设定的降脂目标值为LDL-C＜1.8 mmol/L，临床血脂管理过程中，综合考虑他汀的用药剂量和LDL-C水平，可获得安全有效的调脂效果。

调脂治疗设定目标值已为临床医生所熟知并习惯使用。有部分国外新发表的血脂异常诊疗指南不推荐设定调脂目标值。但是，若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者用药依从性。

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