肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍的状态，临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。梗阻部位越高，患者呕吐症状出现越早。依并发症的不同，患者又可出现更为复杂的临床表现。

相对于其他检查技术，CT技术在诊断肠梗阻方便具有一定优势：可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等；明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等。

那么，该如何正确阅读肠梗阻的CT图呢？

基本CT征象

肠梗阻患者的基本CT征象为（如下图）：① 肠管扩张，管径显著增大，其内可见气液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄；② 梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。

如何定位梗阻？ 

可根据扩张肠袢的形态特征及扩张和萎陷肠管的移行区定位梗阻。

如果扩张肠袢的数量少，且多位于上腹部，梗阻部位则位于空肠，可见到扩张肠管的空肠环形皱襞（Kerckring皱襞）；如果多数扩张的回肠肠袢布满全腹，伴有较多的气液平面，结肠内无气体或仅有少量气体，但无扩张及液平，则梗阻部位在回肠远端。

结肠梗阻表现为梗阻近端扩张，并伴有气液平面，扩张的结肠可见结肠袋和半月皱襞。小肠多无扩张或扩张程度较轻。

不同病因肠梗阻的CT图表现

肠梗阻的病因复杂多样，涉及肿瘤、粪石、大胆石、肠粘连、腹部疝、肠套叠、肠扭转、血管性病变、炎性病变等。不同病因的肠梗阻CT图特点不同。

• 肿瘤 

肠管管壁不规则增厚、僵直、管腔变窄及移行区软组织肿块为肠道肿瘤可靠征象。CT可以显示肿瘤的发生部位及其对周围组织器官的侵袭范围，同时应注意寻找肿瘤的其他征象，如肝转移、淋巴结肿大、周围肠管和器官的浸润等。

结肠脾曲占位

回肠末端占位

• 炎性病变

由各种炎性病变引起的肠道功能障碍。

空肠炎性狭窄

Crohn病

• 粪石性肠梗阻

该类梗阻是临床较为少见的肠梗阻类型，占机械性肠梗阻的2%-3%，多发于素食为主的西班牙和东方国家，男性多见，好发年龄平均55岁，患者男女比例为1.7：1。

粪石多因食用富含鞣酸、果胶等食物后，在胃酸作用下与蛋白质结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，沉淀胃内，进而与不易消化的植物纤维粘合在一起，形成粪石的核心。

粪石性肠梗阻的CT表现为：① 梗阻部位多位于回肠末段，这与回肠管径相对较小及肌层薄弱推进力较小有关；② 粪石的中央为筛孔状气体样低密度影，周围见较完整的软组织密度壁；③ 粪石与肠腔间有液体样低密度带，粪石与肠腔有一定间隙,可进一步明确粪石位于肠腔内,能与肠源性病变鉴别。

• 胆石
  

患者表现为Rigler三联征：肠袢的积气、积液扩张；下腹部异位钙化的胆石；胆囊或胆道内少量气体。

• 肠粘连

该类梗阻约占梗阻病例的1/3，利用窗宽窗位技术可很好地显示粘连的索条、部位及与周围肠管和腹壁的关系；结合既往腹部手术史。

粘连性肠梗阻

• 腹部疝

腹外疝如腹股沟斜疝、直疝及切口疝更易引起肠梗阻；腹内疝引起肠梗阻少见，腹腔内见成团富含血管的脂肪组织及局限性更明显的肠管提示腹内疝。

• 肠套叠

套叠的肠管呈同心圆征象，应注意是否存在肿瘤。

• 肠扭转

可见于部分小肠、全部小肠和乙状结肠；闭袢型肠梗阻：多由肠袢沿系膜长轴旋转引起的肠扭转所致，也可由纤维束带的粘连将一段肠管的两端收缩聚拢而形成闭袢。

粘连索带所致闭袢（左）、肠扭转所致闭袢（右）

• 闭袢型肠梗阻

当肠扭转闭袢的输入或输出段肠管的长轴与CT扫描层面平行时，由于扭转使输入端逐渐变细，输出段由细变粗，在CT图像上表现为“鸟嘴征”（beak sign）。

肠系膜内血管束：扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，在肠扭转时聚拢的系膜血管可形成“漩涡征”（whirl sign），中心的软组织密度影为上一级的肠系膜动脉，周围为伸展扩张的小血管。

闭袢型肠梗阻

肠扭转

漩涡征

• 绞窄性肠梗阻

肠梗阻造成肠壁血运障碍，表现为：“靶征”（target sign）或称“双晕征”（double-halo sign），黏膜下层水肿增厚；锯齿状的鸟嘴征，病变处肠壁不强化或强化明显减弱，延迟强化；肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状；腹水；肠壁出现梗死时，肠壁内出现积气；肠系膜静脉和门静脉亦可见积气，肠系膜动静脉血栓形成。

靶征

结肠脾曲占位

• 血管性病变

血管性病变见于肠系膜动静脉血栓或栓塞，有血液循环障碍和肠肌运动功能失调。

血管性病变肠梗阻

小结

影像医学的发展带来了丰富的诊断手段，进而改变了疾病治疗方式，甚至更新了越来越多的教科书。近年来，人们发现CT对于检出肠梗阻具有极高的敏感性，一次检查不但可以发现病变，还可以准确判断梗阻的部位、程度以及梗阻原因，尤其对于发现肠道血运的异常具有明显的优势。

肠梗阻的原因、部位及表现多种多样，CT检查有助于明确梗阻病因、梗阻部位和判断血运情况等，辅助临床诊断和治疗。通过急腹症CT检查，临床医生能够快速获取信息，详尽了解病情，有的放矢，为患者的争取时间，提供正确的治疗方向。

（本文由中国医学论坛报 徐嘉惠整理，北京大学人民医院放射科专家校对）