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2025年5月19日，中日友好医院詹庆元教授团队在Thorax发表题为“Dynamic oxygenation subgroup bringing new insights in ARDS: more predictive of outcomes and response to PEEP than static PaO2/FiO2”的研究论文。
现有的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分类标准主要是基于柏林标准，但该标准在评估预后和治疗反应方面存在局限性。ARDS患者病情变化迅速，静态的PaO2/FiO2比值无法有效反映患者的病情变化。已有研究表明，初始测量的PaO2/FiO2比值与死亡率无独立相关性，而后续日期的测量值可能与预后和治疗反应更相关。该研究旨在解决ARDS的异质性问题，通过动态评估患者的氧合轨迹来揭示疾病的异质性。本研究的主要目标是开发并验证ARDS的（基于ARDS确诊日至第3天的纵向PaO2/FiO2比值）动态氧合亚组。次要目标则是确定这些动态氧合亚组在预测患者预后及治疗反应方面是否比基于柏林标准的静态氧合亚组更有效。
研究纳入了五个ARDS数据库中符合要求的ARDS患者数据。根据患者确诊ARDS第0～3天的氧合指数，使用组轨迹模型（GBTM）对患者进行分型。根据贝叶斯信息标准（BIC）、平均后验概率（AvePP）、每组患者比例等确定最佳分组。在各个数据库中对分属不同亚型患者的临床特征和PEEP治疗的异质性进行统计，并与柏林标准定义亚组进行比较。训练队列（中国ARDS数据库）和验证队列（FACTT、SAILS、ALVEOLI和MIMIC-IV）分别纳入了814例和2505例ARDS患者，并推导出了三个纵向氧合亚组：持续低氧合亚组1（n=406，49.88%）、逐渐增加氧合亚组2（n=302，37.10%）和快速改善氧合亚组3（n=106，13.02%）。
结果显示，三个纵向氧合亚组的PaO2/FiO2随时间呈现不同趋势，即持续低氧合、逐渐增高氧合和快速改善氧合。持续低氧合组的60天死亡率为62.59%，显著高于逐渐改善氧合组（35.79%）和快速改善氧合组（17.39%）。此外，与柏林标准的静态氧合亚组相比，纵向氧合亚组在治疗异质性方面表现更为显著。与柏林标准的静态氧合亚组相比，纵向氧合亚组在患者人口统计学特征、PaO2/FiO2发展轨迹及PEEP治疗反应方面均存在差异。
研究表明，相较于柏林标准的静态氧合亚组，三个纵向氧合亚组在预测ARDS预后及对PEEP的治疗反应方面更具优势。
中国医学论坛报今日呼吸编译
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