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手术是原发性肝癌和结直肠癌肝转移患者获得治愈的最主要手段，但术后的高复发率严重影响患者的预后。目前已知多种临床病理因素与恶性肿瘤患者的术后生存和并发症相关，正确认识这些危险因素是改善患者无病生存和总生存时间的重要环节。
肌肉减少症是由美国学者Rosenberg在1989年首次提出，形容年龄相关的肌肉体积减小，表现为骨骼肌（数量和质量）、肌肉力量和功能减少综合征。肌肉减少症与营养不良状态明显相关，而不良的营养状态普遍存在于恶性肿瘤患者中。很多研究都表明，肌肉减少症是恶性肿瘤患者的术后短期和长期不良预后的危险因素。近期，希腊学者做了一项系统性回顾和荟萃分析，分析肌肉减少症对原发性肝癌和结直肠癌肝转移手术患者术后并发症和术后总生存时间的影响。
本研究检索了PUBMED最近20年内英文文献，包括原发性肝癌或结直肠癌肝转移行肝切除手术患者；包含肌肉减少症患者。研究主要目的包含患者术后总生存和术后并发症。排除标准：个案报道；病例系列报告；述评和信件。
肌肉减少症定义参考国际肌肉减少症工作组共识。肌肉减少症定义为以低肌肉体积和功能为表现的身体状态。欧洲老年人肌肉减少工作组定义：低肌肉体积和低肌肉力量（通过握力评估）或者低肌肉表现（通过行走速度判断）。本荟萃分析中，低肌肉判断主要通过术前CT扫描患者L3水平肌肉，然后结合身高对总肌肉面积进行标准化形成骨骼肌指数(SMI)。肌肉减少症最终定义基于SMI分界值区分，但每个研究根据国际共识和数据分析而有所不同。数据提取包括：作者；出版时间；研究年代；手术类型；病例数；年龄、性别、BMI、原发肿瘤、分期、术前化疗、随访、术后总生存、并发症、死亡率和术后并发症。
共计6103例肝脏手术患者纳入研究分析，其中，2232例患者诊断为肌肉减少症；3841例患者为非肌肉减少症。肌肉减少症患者的术后5年生存率显著低于非肌肉减少症患者（43.8%对63.6% ,p<0.01）。
肌肉减少症患者术后并发症显著高于非肌肉减少症患者（35.4%对23.1%，p=0.002）;两者的术后死亡率无显著差异。
本研究认为，肌肉减少症与患者的较低术后5年生存率和较高并发症显著相关。但是与术后死亡率无关。
本研究显示肌肉减少症与肝切除患者的近期和远期不良预后显著相关。有趣的是，在结直肠癌肝转移患者中，右半结肠切除者比左半结肠切除更容易发生肌肉减少症，这可能与保留末端回肠和回盲瓣对于水分、电解质和营养的吸收起到重要作用有关。因此，对右半结肠切除患者要更加注意身体的营养情况。
诊断肌肉减少症，首先需要计算患者的肌肉体积，常用CT扫描患者第三腰椎，这个可以根据患者身高进行标准化计算骨骼肌指数（SMI），SMI分界值作为判断肌肉减少症的节点，这个节点常用的方法是计算健康成年人的平均值，肌肉减少症定义为低于平均值2个标准差；另外一个平均值的方法使用最佳分层数据得到理想的节点值。尽管如此，SMI的节点值在不同的研究仍有所差异。
肌肉减少症普遍存在于恶性肿瘤患者中，改善肌肉减少对于患者的预后有积极意义。营养状态不良是造成肌肉减少的一个关键因素，两个主要策略可以改善身体的组织结构，首先是营养治疗，包括术前增加食物中的支链氨基酸、亮氨酸、脂肪类、葡萄糖。第二是加强身体锻炼，坚持运动可以增加肌纤维缓解肌肉减少。另外一个好方法是使用选择性雄激素受体调节剂，促进蛋白合成提高骨骼和肌肉量，降低肌肉分解。肌肉减少症是增加原发肝癌和结直肠癌肝转移手术患者术后不良生存时间和高并发症的一个因素，可以采取多种方式综合治疗缓解肌肉减少，为改善患者预后起到积极作用。作为外科医生，除了专注于手术本身以外，应重视患者肌肉减少症的评价，把患者围手术期营养评估和综合支持作为整个治疗的一部分。
来源：北京大学肿瘤医院肝胆外一
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