200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
2022年6月16日—19日，第十九届北京国际消化疾病论坛在线上成功召开。会议期间，浙江中医药大学附属第一医院吕宾教授以“胃食管反流病共识与存在的问题”为题进行了一场精彩报告。
本期为大家带来：GERD共识与存在的问题——难治性GERD
往期回顾↓↓↓
浙江中医药大学附属第一医院 吕宾教授
《ACG 指南》对难治性GERD有以下推荐意见。
1.对于难治性GERD的处理，优化PPI是第一步（中等证据，强推荐）。
2.如果既往未经pH监测诊断为GERD；或胃镜显示长段 Barrett食管/严重食管炎（C、D级），推荐off-PPI下食管监测 （低质量证据，条件推荐）。
3.对于已确诊GERD、但PPI bid治疗无效者，推荐on-PPI下食管pH-阻抗监测（低质量证据，条件推荐）。
4.对于有反流、而PPI难治，以及反流监测阳性者，推荐考虑抗反流手术，或TIF（低质量证据，条件推荐）
对于停用PPI（off-PPI）下反流监测阴性者，应停用PPI，除非有其他需要继续PPI（on-PPI）指征。研究显示，难治性GERD患者，经胃镜/pH-阻抗监测均阴性后，仍有42%继续服用PPI。
以下情况应考虑食管测压：难治性GERD，胃镜/pH监测无异常；拟行外科/内镜手术。
如果未停用PPI，推荐停用PPI后（最好2~4周）行胃镜+食管活检。
对于PPI治疗症状不改善，而pH监测阴性（off-PPI）/pH阻抗阴性（on-PPI），推荐终止PPI，除非有其他使用PPI的指征。
食管PH/阻抗监测：GERD诊断、分型的主要方法
吕宾教授介绍，食管PH/阻抗监测对胃食管反流病的检测非常有意义。以将人群分为以下4种情况，分别为病理性反流且反流与症状相关、生理性反流且反流与症状无关、病理性反流且反流与症状无关以及生理性反流且反流与症状无关，详细诊断方法见图5。
图5 食管PH/阻抗监测的4种情况处理（点击可查看大图）
胃食管反流病发病率逐渐增高，成为临床常见病。GERD诊断和管理的临床研究证据持续累积，指南也在不断更新，但GERD的诊断和管理仍有很多问题，诊断、治疗过度现象日益增多。对于GERD食管外表现，我们对其的认识和处理仍十分棘手，难治性GERD的处理也面临许多挑战。值得强调的是，胃食管反流样症状不一定是胃食管反流病，只不过是表现相似，临床医生需要明确病因再进行诊断。
中国医学论坛报编辑整理，转载请注明出处
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017