壹生资讯-胃癌晚期患者使用盐酸羟考酮充分镇痛病例

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胃癌晚期患者使用盐酸羟考酮充分镇痛病例

2019-12-01作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：王晓晓

省市：山东潍坊市

医院：潍坊市人民医院

科室：肿瘤科

职称：住院医师

患者基本信息

患者性别：女

年龄： 58

患病年/月数： 6年

肿瘤相关病史——既往病史：患者6年余前因“胃癌”行手术治疗(具体不详)20天前患者无明显原因及诱因出现背部疼痛，呈持续性针扎样疼痛，改变体位时加重。于2019年5月14日到我院行胸椎MR检查考虑恶性病变，ECT示：颅骨、胸骨、多处、肋骨、脊柱多发椎体、骨盆及四肢骨、锁骨，肩胛骨等多发骨转移瘤征象，为进一步治疗，入住我科。

肿瘤相关病史——主要症状：20天前患者无明显原因及诱因出现背部疼痛，呈持续性针扎样疼痛，改变体位时加重。疼痛加重并影响睡眠，于2019年5月14日到我院行胸椎MR检查考虑恶性病变，ECT示：颅骨、胸骨、多处、肋骨、脊柱多发椎体、骨盆及四肢骨、锁骨，肩胛骨等多发骨转移瘤征象

肿瘤相关病史——临床诊断：胃癌术后
多发骨转移
疼痛

癌痛评估

主诉：20天前患者无明显原因及诱因出现背部疼痛，呈持续性针扎样疼痛，改变体位时加重。疼痛加重并影响睡眠。

体格及其他相关检查：于2019年5月14日到我院行胸椎MR检查考虑恶性病变，ECT示：颅骨、胸骨、多处、肋骨、脊柱多发椎体、骨盆及四肢骨、锁骨，肩胛骨等多发骨转移瘤征象

既往癌痛治疗情况：患者目前背部疼痛呈持续样，针扎样痛，改变体位时加重NRS评分:6分，前期未用药。

疼痛部位：背部疼痛呈持续样，针扎样痛，改变体位时加重

疼痛性质：持续性

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表,面部表情疼痛量表,简明疼痛评估量表(BPI)

疼痛类型：躯体痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

指南推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥2 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。充分镇痛。

充分镇痛的治疗目标

疼痛评分的目标小于3分
每日爆发痛次数降低至2次
及时预防处理不良反应

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

2019-5-15爆发痛次数是2次，应对方案是吗啡针3mg处理
2019-6-10爆发痛次数是4次，应对方案是吗啡针5mg处理

充分镇痛的临床获益

患者无痛睡眠，无痛活动，提高生活质量。

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）：2019-5-15 9am奥施康定20mgQ12h

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）：2019-6-12 奥施康定100mgQ12h

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：2019-5-15出现疼痛加重2次爆发痛症状，剂量调整 1次，间隔12h
2019-6-10出现疼痛加重4次爆发痛症状，剂量调整 1次，间隔12h
2019-6-11出现疼痛加重症状，剂量调整 1次，间隔12h

辅助镇痛药物名称及剂型：无

辅助镇痛药物剂量： 0mg

当日爆发痛发生频次： 6次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡注射液

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 26mg

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