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如何进行妊娠期急性脂肪肝的门诊筛查？

2025-03-06作者：论坛报小塔资讯

非原创

指南重要临床问题及管理策略

临床

问题

如何进行妊娠期急性脂肪肝的门诊筛查？

【推荐意见】

2⁃1 建议将妊娠35~37周作为高危孕妇门诊筛查的时机（1C）。

2⁃2 建议对于妊娠期任何孕周出现明显的乏力、恶心、呕吐等不适症状者应立即进行门诊筛查（1C）。

2⁃3 建议将血常规、肝肾功能和凝血功能作为妊娠期急性脂肪肝基层筛查的一线指标（1C）。

【证据概述】

妊娠期急性脂肪肝可能在基层门诊就诊中筛查发现，及时筛查并诊断有利于对妊娠期急性脂肪肝进行早期干预，改善母婴结局。

来自全球多个团队的研究结果（均n>50）显示，妊娠期急性脂肪肝的平均发病孕周为35~37周（范围21~42周）。
根据既往10年来自不同国家和地区的回顾性研究报道结果分析，妊娠期急性脂肪肝孕妇常见的临床症状为恶心呕吐（52.4%~60.0%）、腹部不适（21.4%~70.6%）、腹痛（49.0%）、高血压（70.0%）、黄疸（35.5%），常见的实验室异常指标有血清总胆红素（total bilirubin，TBil）升高（100.0%）、转氨酶升高（95.8%~100.0%）、白细胞计数增多（83.3%~94.0%）、凝血功能异常（83.3%~100.0%）、肾功能异常（53.0%~77.7%）、血糖降低（33.3%~71.0%），25.0%~80.0%的孕妇肝脏超声检查提示腹水或明亮肝。
2021年一篇病例报告了1例妊娠20周发病的妊娠期急性脂肪肝孕妇，出现腹痛、厌食、恶心呕吐及黄疸，实验室检查结果主要表现为血常规、肝肾功能及凝血功能异常。
2021年一篇回顾性研究显示（n=13），妊娠期急性脂肪肝的初始症状各不相同，黄疸、疲劳和恶心呕吐出现的比例分别为9/13、8/13和6/13；主要的母体并发症是凝血障碍（13/13）和急性肾功能不全（10/13）；但所有的患者（13/13）均有血清胆红素、转氨酶和尿酸升高，6例严重患者（6/13）发生低血糖，5例患者（5/13）超声检查发现脂肪肝影像学改变。

【推荐说明】

Swansea诊断标准为重要的妊娠期急性脂肪肝诊断标准，已被广泛应用。本条目结合Swansea诊断标准、基层医疗卫生机构患者复诊的依从性、病情进展性、临床信息、异常率>85%的实验室指标、病情发展时间与筛查指标变化的关系等因素，推荐妊娠期任何孕周出现明显的乏力、恶心、呕吐等不适症状者应立即进行门诊筛查；建议将异常出现率几乎达到100%的血常规、肝功能和凝血功能作为妊娠期急性脂肪肝筛查的一线指标；对于门诊首次筛查可疑的孕妇，推荐其尽快再次进行上述指标的复查，尽早排除或确诊妊娠期急性脂肪肝。

肾功能异常比例未及前述指标高，但其为评估病情和诊断标准的指标之一。经过多次专家讨论和德菲尔调研，考虑到基层随访困难，筛查中增加肾功能并未带来明显基层检验负担而能提高诊断和评估准确性，因此纳入肾功能（肝肾功能）一同检查。

内容节选自《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）》

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