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肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。本期摘录天津医科大学第二医院袁如玉教授部分观点与读者分享。
袁如玉教授指出，左室肥厚是高血压主要的靶器官损害，其本身也是独立的心血管疾病危险因素。研究显示，我国高血压患者合并左室肥厚的比例高达42.8%【1】。左室肥厚越严重，心血管疾病风险越高。很多循证医学证据显示，降压治疗尤其是ACEI和ARB类药物是可以逆转左室肥厚的。近年，无论是美国、欧洲指南，还是中国高血压指南，对RASI的推荐地位都明显提高，是高血压治疗的重要首选药物。原因在于，RASI对于心血管事件和死亡预后的影响有明确证据，并适用于合并糖尿病、慢性肾病、心衰等靶器官损害的高血压患者，对于以舒张压升高为主的年轻高血压患者也有很好的疗效。
诊室外血压包括家庭自测血压和动态血压监测，是诊室血压的重要补充，可以避免白大衣效应，监测血压的节律性。目前，诊室外血压主要用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压和单纯夜间高血压。此外，诊室外血压监测对于个体化知道用药也很重要。选择降压药首先应根据患者的血压分级和危险程度，进行个体化治疗。降压的原则一是平稳降压，二是要有靶器官保护作用。此外，应优先使用有循证医学证据的药物。
在最新的中国心衰指南中，并非所有的ARB都被推荐用于心衰治疗，只推荐了坎地沙坦、缬沙坦和氯沙坦三种药物，因为只有这3种药物有大型循证医学证据证实可以减少心衰患者的全因死亡。其中，最主要的循证医学证据是坎地沙坦的CHARM研究【2】。该研究纳入7601例心衰患者，其中55%患有高血压。随访37.7个月，坎地沙坦组患者的硬终点——全因死亡风险较安慰剂组降低10%。CHARM研究亚组分析证实，高血压伴心衰患者能从坎地沙坦治疗中明显获益。
参考文献
1、Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):21-6.
2、Lancet 2003;362;759-66.
工作编号：CN/BLO/1909/0053
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