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吉林省妇幼保健院 王雪
缩宫素是预防产后出血最常用的药物，其效果已经被大量临床研究证实，各国临床指南推荐其作为产后出血的一线预防用药。
作用机制：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用。只对子宫体平滑肌起作用。
药物用法：剂量为10 U，可肌肉注射、静脉滴注或宫颈注射，24小时极量为60 U，与其他宫缩剂相比，起效更快，肌肉注射3～5分钟起效，静脉滴注即刻起效，价位低，副作用少等优点，其持续时间 30～60分钟。
注意事项：缩宫素只作用于宫体，有受体饱和性，其副作用一般为水中毒、高血压、心血管副反应。
作用机制：卡贝缩宫素是一种合成的8肽结构的长效缩宫素受体激动剂，同样只对子宫体肌肉收缩起作用。
药物用法：单剂量静脉注射100 μg/ml卡贝缩宫素，在硬膜外或腰部麻醉下剖宫产术完成婴儿娩出后，缓慢地在1分钟内一次性给予。卡贝缩宫素可以在胎盘娩出前或娩出后给予。卡贝缩宫素半衰期为40～50分钟，2分钟起效，持续1～2小时。
注意事项：卡贝缩宫素作为长效缩宫素，作用持续时间长，适用于宫缩乏力所致产后出血，但因其费用明显高于缩宫素，不建议代替缩宫素常规应用。
作用机制：通过增加细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，直接刺激缝隙链接形成等机制增加子宫平滑肌张力。
药物用法：用量为250 μg，肌肉注射，起效时间3分钟，15分钟后血液浓度达到最大，维持时间大约2小时，半衰期比较长，间隔15分钟可重复用药，24小时极量为2 mg。
注意事项：作用特点是强有力的全子宫收缩，为产后出血预防及治疗用药。哮喘、青光眼、心脏病患者禁用，高血压患者慎用。部分患者可出现消化道反应或发热，但均比较轻微、短暂。
作用机制：卡前列甲酯是前列腺素衍生物，具有前列腺素的生物活性，通过加强子宫压力，压迫子宫肌壁血管而减少子宫出血。
药物用法：其用法为1 mg含服、阴道塞入或直肠塞入。起效时间为10分钟，可维持1小时，给药后6～9小时主要由尿液中排出。
注意事项：以下患者禁用，包括急性盆腔炎患者，有心、肝、肾、肾上腺皮质功能不全者，青光眼患者，镰状细胞性贫血患者，高血压患者，严重哮喘患者，胃肠功能紊乱者，癫痫患者。
作用机制：系前列腺素PGE1的衍生物，可引起全子宫有力收缩。
药物用法：使用剂量为400～1000 μg，口服、舌下含服或直肠塞入，起效时间10～15分钟，持续时间3小时。
注意事项：与缩宫素有协同作用，可与缩宫素联合使用，其效果好，不良反应少，安全简便，不良反应为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋现象及寒战等，不适宜用于支气管哮喘及青光眼，可引起全子宫收缩。
作用机制：可直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。大剂量可使子宫肌强直收缩，能使胎盘种植处子宫肌内血管受到压迫而止血，在妊娠后期子宫对缩宫药的敏感性增加。
药物用法：其用法为肌肉或静脉注射，一次0.2 mg，必要时可2～4小时重复注射1次，最多5次。静脉注射时需要稀释后缓慢注入，至少1分钟。
注意事项：可使子宫强直收缩，与缩宫素相比不良反应有所增加，包括恶心、呕吐、高血压、头痛和腹痛。建议患有妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压、先兆子痫和子痫）的患者尽量避免使用麦角新碱，可选用其它更安全的宫缩剂。
来源：第一妇产
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