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高血压患者的服药依从性如何评估？

2019-05-05作者：壹声论著

高血压依从性

作者：正广兴家庭医生集团邹川段民屹

药物依从性的监测早在希波克拉底时代就已经形成，医生给患者处方并告知患者需要将服用的药物频次记录下来。即使在现代，患者自我汇报服药情况依然是十分简单有效的依从性测量方式。测量服药依从性的方法主要包括两类，一类是直接法，另一类是间接方法。每一种方法都有其优点和缺点，没有任何一种测量方法被认为是金标准。

高血压患者服药依从性受什么影响？

直接法

包括现场监督口服及测定血或尿中药物或代谢产物浓度。现场监督适合短期药物服用，不适合长期服药的患者；而第二种测量比较直接和客观，但操作复杂且昂贵，不适合在临床中开展。目前，很少有临床医生或学者通过上述两种方式测量高血压患者的服药依从性。

间接法

间接法包括药物购买纪录、计算剩余药量、电子药物监测系统、问卷调查、以及疾病日记、观察临床疗效等。

药物购买记录

患者购药后，其信息会储存在计算机网络系统中，通过统计患者购药的频率和剂量以了解患者的服药依从性，适合大样本人群的回顾性研究。因其药物购买记录信息可以存入电子档案中，在信息化的时代，为医生了解患者的依从性提供便利。

计算剩余药量

医护人员通过计算患者剩余的药物数量评估患者依从性。这种方法易于操作，比较客观，但患者可以通过将药物扔掉或不按时服药呈现出假依从性。

电子药物监测系统

这是一种电子设备，在药盒上安装药物监测系统，可实时记录下患者打开药盒的时间和次数，因而能十分准确地了解患者的依从性，被认为是依从性测量的参考标准。但其设备较昂贵，未被保险覆盖，并没有广泛应用于临床。

问卷调查

这是一种比较实用和经济的测量方法，但容易出现回忆偏倚和社会期望偏倚（患者有时会主观迎合接诊医生），会高估患者的依从性。

测量高血压患者服药依从性最为常见的问卷是Morisky药物依从性量表，目前为8 个条目，总分8分为高依从性，6≤总分＜8分为中依从性，低于6分为低依从性。
1、你是否经常忘记服药？
2、在过去2周，你是否经常主动不服药？
3、你是否没有在医生的建议下，因为药物的不良反应，减量或停用药物？
4、当你出行或者旅行时，是否经常忘记带上你的药物？
5、昨天你是否忘记服药？
6、你是否在症状得到控制后，有时会减量服药？
7、每天服药确实不方便，你是否会困扰是否应该坚持服药？
8、你忘记服药的频率是？A从不；B隔一段时间；C有时；D经常；E一直
（注：问题1~7回答“否”得1分，回答“是”得0分；问题8回答“A”得1分，回答“B、C、D或E”得0分。）

来源：中国医学论坛报

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