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71岁的张大爷10日前突然出现怕热、出汗、头晕，并伴有双下肢水肿的症状。经过医师详细检查，张大爷被确诊为甲状腺功能亢进（甲亢）并伴有心房颤动（房颤）。规律服用酒石酸美托洛尔后，张大爷的心率持续居高不下，高达160次/分，更换为普萘洛尔后心率仍未得到有效控制。因此在家人的陪伴下，来到药学门诊进行咨询。
经过药师深入病史的询问，一个隐藏的线索逐渐浮出水面——张大爷有2年高血压病史，目前正服用利血平降压，血压控制相对稳定。药师认为，张大爷使用β受体阻滞剂后心率下降不明显，可能与利血平的使用密切相关。
β受体阻断剂如美托洛尔、普萘洛尔等，被广泛应用于降低心率、缓解甲亢患者的心慌、手抖等症状。
利血平作为一种单胺类递质耗竭剂，能够显著减少神经末梢囊泡内的去甲肾上腺素（NA）、多巴胺（DA）等单胺类递质的贮存量。而β受体阻断剂正是通过与β受体结合，阻断NA导致的交感神经兴奋引起的心率加快等症状。
然而，由于张大爷长期使用利血平，囊泡中的NA递质被大量耗竭，导致心率加快并非由交感神经兴奋引起，而是可能由甲状腺激素直接作用心肌所致。
针对这一特殊情况，药师建议患者停用利血平，经与医师沟通、讨论，换用其他降压药物，同时继续口服β受体阻滞剂以控制心率。
10天后，门诊药师电话随访，张大爷调整降压方案后，目前心率恢复正常，甲亢症状得以控制，治疗后恢复良好，未诉特殊不适。
利血平及其复方制剂在使用过程中与多种药物存在相互作用，其通过耗竭递质发挥作用的机制使得在与抗胆碱酯酶药、除极神经肌肉阻断药、β受体阻滞剂等药物合用时需谨慎。
我们应更加关注药物间的相互作用以及药物的作用机理，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。在未来的医疗实践中，我们将继续探索和创新，为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。
供稿：阎妍
审核：王茂义董海燕
编辑：温馨
责编：李红
来源：西安交大一附院药学部
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