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临床疑问 | 老年高血压患者进行非心脏手术当天，是否需要停用降压药？

2024-09-28作者：论坛报木易资讯

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临床问题：在老年患者非心脏手术围手术期，是否推荐监测肌钙蛋白、B型利钠肽和N末端B型利钠肽原？

推荐意见：推荐术前监测肌钙蛋白、B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)，有助于预测术后30 d死亡风险。术后BNP指导的液体管理方案，可能有助于降低心肺并发症发生率。共识率97.1%。

临床问题：老年患者围手术期是否推荐衰弱评估？选择何种评估工具？

推荐意见：推荐老年患者在非心脏手术前进行衰弱评估，有助于预测围手术期并发症的风险及调整手术方案。推荐使用Fried衰弱表型量表、修正衰弱指数和简易体能状况量表。共识率97.1%。

临床问题：老年冠心病患者非心脏手术围手术期抗血小板药物的使用推荐？术前停药时间及术后恢复时间的推荐？

推荐意见：对于有中危或高危血栓风险的老年冠心病患者，推荐术前继续使用抗血小板药物。对于使用双重抗血小板药物的患者，推荐停用一种抗血小板药物。推荐老年冠心病患者非心脏手术前5～7 d停用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等)，术后如无禁忌证可尽早恢复使用，根据老年患者肝肾功能，调整停用时间。共识率88.6%。

临床问题：老年术前新发心房颤动(房颤)患者非心脏手术围手术期口服抗凝药物的使用推荐？

推荐意见：对于低出血风险的手术患者，不建议停用抗凝药；对于服用新型口服抗凝药的患者，推荐在血药浓度的谷值期间手术；对于高出血风险的手术和侵入性操作，推荐根据肾功能情况决定术前停用抗凝药的时间。共识率91.4%。

临床问题：老年患者非心脏手术后新发房颤的处理建议？

推荐意见：非心脏手术后新发房颤多数无症状且可自行转复为窦性心律。如血流动力学稳定者，首先要确定心动过速不是急性容量损失的代偿反应，并识别潜在的诱发因素并积极治疗，然后优先心率控制，血流动力学不稳定者优先节律控制。术后新发房颤增加非心脏手术后的脑卒中风险，但考虑到抗凝相关的高出血风险，应多学科讨论，平衡抗凝适应证与手术止血需求，形成个性化治疗方案，仔细权衡抗凝治疗的益处。共识率94.3%。

临床问题：老年患者围手术期突发快速心律失常(室上性心动过速、室性心动过速)的处理策略？

推荐意见：既往没有心脏基础疾病史的老年患者围手术期新发室上性心动过速，推荐进行迷走神经刺激方法，可优先使用改良Valsalva动作，如迷走神经刺激无效可考虑药物复律。对于合并心脏基础疾病的老年患者，出现围手术期室上性心动过速时推荐胺碘酮，略优于美托洛尔。室性心动过速，如血流动力学不稳定者，首选同步电复律；血流动力学稳定者，推荐药物复律，首选胺碘酮。共识率97.1%。

临床问题：老年缓慢型心律失常患者术前是否需要放置临时起搏器？

推荐意见：老年患者在行急诊非心脏手术前，如出现缓慢型心律失常伴有血流动力学不稳定状态，或者引起室性心动过速的发作时，建议放置临时起搏器。对于择期非心脏手术的缓慢型心律失常的老年患者，如果合并心肌梗死、心肌病、肾功能衰竭或晕厥病史，并且超声动图证实有心脏结构改变，也可以考虑术前放置临时起搏器。共识率94.3%。

临床问题：老年患者非心脏手术围手术期血压控制的目标？

推荐意见：推荐老年高血压患者行非心脏手术围手术期血压波动幅度不超过基线血压的±20%。建议老年高血压患者的术中平均动脉压控制在80～95 mmHg。围手术期血压控制要考虑患者其他系统合并症情况，如合并颈动脉狭窄，或者心脏病变对血压管理的特殊要求。共识率97.1%。

临床问题：老年高血压患者进行非心脏手术当天或术前准备，是否需要停用降压药？

推荐意见：对于既往患有高血压且长期用药、血压平稳的老年患者，不推荐停用降压药，除非血压过低。对于长期服用β受体阻滞剂的老年高血压患者，推荐继续使用β受体阻滞剂。对于长期服用含利血平降压药的老年患者，推荐术前1周停用，以避免术中发生顽固性低血压。共识率97.1%。

本文节选自《老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识(2023)》

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