什么叫肺结节？

肺结节，在肺部影像表现为直径≤30 mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

根据肺结节大小不同：

▶ 直径<5 mm称为微小结节；

▶ 直径5~10 mm称为肺小结节；

▶ 直径11~30 mm称为肺结节。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）

“抗感染治疗“就是用抗生素治疗。

针对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节可以考虑行抗生素治疗5~7天、或7~10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗感染治疗可延长为2周，之后过1~3个月再次复查胸部高分辨CT看看肺部结节是否已消失。

根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗感染治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。

如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。

但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素！

陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗感染治疗，也不要外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。

▶ 针对<5 mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

▶ 针对5~10 mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

▶ 针对≥10 mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，我们一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。

若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下我们都是需要考虑手术切除。

因此肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

但需要关注的是，胸部CT在肺结节性质判断中是最有效的检查方法，但影像诊断的准确性无法达到100%。目前的确存在有些肺结节，胸部CT诊断是原位癌、而最终病理诊断是微浸润腺癌的情况。因此何时需考虑手术，还是要根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求等综合分析后决定。

需要注意的是，我们需要重视肺癌的早诊早治，但也需要避免肺部小结节的过度诊断和治疗。

关于手术前是否需要病理活检的问题，若考虑肺结节的恶性概率高，且患者的状态能够耐受手术，患者可选择直接通过手术明确诊断并同步进行根治性切除。

对于那些怀疑是早期肺癌的肺结节，不仅可以通过手术切除达到根治的目的，还可以通过手术病理来明确肺结节的性质。

当然，若肺结节的性质判定不确切，或者考虑肺结节的恶性概率为低度和中度，且肺结节的穿刺风险可控，这种情况下也可考虑术前穿刺活检，但需要结合患者具体情况进行综合分析后决定。

目前在我院肺结节MDT门诊中，有超过15%的患者都是肺多发结节，有的甚至超过5个，甚至更多。

区别于晚期肺癌的肺内多发转移，多原发肺癌（MPLC）是指在同一患者一侧或双侧肺内不同部位，同时或先后发生的两个或两个以上的原发性肺癌。

多原发肺癌的每一个病灶都是相对独立的，它们之间通常没有联系，病理类型可不同也可相同，但一般都是早期病变。根据病灶是否存在实性成分、生长部位和血供的不同，病灶的威胁程度不同。

比如发现肺部有3个多发结节，右下肺靠近胸膜有一结节大小1.5 cm，且有实性成分、可见毛刺和胸膜牵拉，这就是威胁最大的病灶，也是我们首先需要处理的病灶，而左肺7 mm、8 mm结节相对比较稳定，可以继续密切随访，我们需要根据威胁最大的病灶选择最佳的治疗策略，因为其决定患者的预后。

但往往有的患者会有不止一个具有威胁性的病灶，且分布在不同肺叶，尤其是患者为高龄且合并很多基础疾病、肺功能情况不佳，这时就需要权衡利弊并进行个体化处理。此时专业的肺结节MDT团队就发挥出了非常重要的作用，除了常规手术切除外，还需要利用其他多种手段如立体定向放射治疗（SBRT）、肺部局部介入治疗（射频消融、粒子植入等）以及化疗、靶向治疗等进行综合性管理。

我们应该怎么做才能有效避免肺癌的发生呢？

来源：浙大二院