壹生资讯-肺问肺答|如何判断肺结核的活动性？

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肺问肺答|如何判断肺结核的活动性？

2022-11-26作者：论坛报小璐资讯

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肺结核是临床上较为常见的慢性传染病，主要由结核分枝杆菌引起，可侵犯多种脏器，最为常见的为肺部结核感染，以消瘦、盗汗、低热（午后为著）、乏力、咳嗽、咳痰甚至咯血及呼吸困难为主要临床症状。

活动性肺结核和非活动性肺结核的区别，主要在于传染性、相关症状、影像学表现、病原学检查等方面。非活动性肺结核患者大部分都曾经有肺结核病史，是肺结核的潜伏感染者，在患者处于免疫力下降，或应用糖皮质激素、免疫抑制剂时，有可能再次发展成为活动性肺结核。

1.传染性：痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性，传染性的大小，主要取决于患者所排出的结核分枝杆菌数量有多少；而非活动性肺结核不具有传染性。

2.相关症状：活动性肺结核的患者，多数具有肺结核的相关症状，如午后低热、乏力、盗汗、食欲下降、消瘦、咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等，重症患者或存在胸腔积液的患者，可以出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现。而非活动性肺结核的患者，通常没有任何有关肺结核的相关症状。

3.影像学表现：活动性肺结核影像学表现，可见于渗出、干酪性坏死、增生等结核灶，有些患者会伴有胸腔积液，在有效抗结核的过程中，会有动态的变化，多数患者病灶会逐渐吸收，胸腔积液逐渐减少直至完全吸收，有些会遗留有钙化灶、纤维索条影、净化空洞、胸膜肥厚等。非活动性肺结核影像学表现为病灶稳定，长时间动态观察没有变化，包括肺内钙化灶、纤维性病灶、硬结性病灶、净化空洞、局部肺硬变等。

4.病原学检查：活动性肺结核的病原学检查，提示痰菌阳性，或者病理学检查提示为结核病变。非活动性肺结核痰菌检查为阴性，因为没有活动性肺结核的证据，因此一般不会做病理学检查。

结核菌素皮肤试验（TST）

在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU PPD，以局部出现7mm～8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。72h（48h～96h）检查反应，以皮肤硬结为准。

阴性（-）:硬结平均直径＜5mm或无反应者为阴性；

阳性反应（+）:硬结平均直径≥5mm者为阳性；