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卒中是我国居民死亡的首要原因，同时也是世界人口的主要死因之一，具有高发病率、高复发率、高致残率的特点，给患者带来疾病痛苦的同时也增加了社会负担。10月29日是世界卒中日，今年的主题是“战胜卒中，再立人生！（Up Again After Stroke）”，可见防止缺血性卒中患者复发具有重要意义。对缺血性卒中进行规范的二级预防能够有效降低患者的死亡或残疾风险，其中的主要组成部分就是他汀降脂治疗。
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者的二级预防，具体而言就是预防卒中的复发。那么应何时开始启动二级预防？首先要明确卒中的复发更易在何时发生。流行病学研究证实，在缺血性脑卒中和TIA发生之后的早期，特别是一周至一个月内，复发风险最高。同时，患者在急性发病之后，尤其是仍在住院期间，对医生进行的用药知识普及教育更易接受，依从性会更高。因此，二级预防需要尽早启动。
作为卒中二级预防中的重要一环，临床实践中我们应该如何选择他汀药物？具体而言，在选择何种他汀降低血脂方面，应注意以下两点。
一是要有证据支持。一项针对非心源性缺血性脑卒中或TIA二级预防的随机对照试验（RCT）结果显示，强化降低胆固醇5年可使脑卒中的相对风险降低16%，与降脂幅度＜50%相比，LDL-C水平降幅超过50%的患者，其卒中复发风险显著降低31%；LDL-C降至＜1.8mmol/L与降至≥2.6mmol/L相比，卒中再发风险降低28%且LDL-C降低幅度增加并不增加出血性卒中风险。
二是要有指南推荐。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（以下简称“指南”）中指出，对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，或是颅内/颅外大动脉粥样硬化性狭窄，推荐予高强度他汀类药物长期治疗。
因此，对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，尽早启动强化他汀治疗是有证据支持，并且在临床中是可以常规使用的。指南中推荐意见提示，当LDL-C下降≥50％和LDL-C≤1.8 mmoL/L(70mg/dL)时，二级预防更为有效。李教授认为，在患者没有禁忌症和经济条件允许的前提下，尽可能早期使用能达到强化降脂作用剂量的他汀（如瑞舒伐他汀20mg）以尽快实现LDL-C达标，可以给患者带来更多获益，同时强化治疗可以长期维持使用。
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