患者女，54岁，无业，既往体健，无不良嗜好，无家族遗传病史。

因“咳嗽、咳痰2月”入院。患者咳嗽、咳白色泡沫痰，量约20ml/d，偶伴痰中带血丝。低热，体温波动在37.3℃左右，完善胸部CT提示双肺炎症，给予抗感染治疗约3日后体温降至正常，无咯血，仍咳嗽、咳白痰。入院前两个月及1周时复查胸部CT均提示双肺病灶较前进展。否认高热、寒战、胸痛、胸闷、气短、盗汗、纳差等不适。入院后静脉用“舒普深、莫西沙星”抗感染1周及“甲泼尼龙”40mg静点1周，两次复查胸部CT提示左下肺病灶均未见改善，其余病灶呈游走性。

体温36.3℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压134/93mmHg。

神志清，精神一般，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及肿大，左下肺部语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱，可闻及中量细湿啰音，未闻及干啰音，无胸膜摩擦音，右肺查体未见明显阳性体征。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体（-）。

血气分析 PH 7.413，PCO₂ 32.6mmHg，PO₂ 92 mmHg，FiO₂21%。

血常规 白细胞计数4.25×10⁹/L，中性粒细胞百分比58.40%，中性粒细胞绝对值2.48×10⁹/L，血红蛋白浓度141g/L，血小板计数204×10⁹/L。

感染指标 PCT 0.035 ng/mL，CRP 0.35mg/L，IL-6 1.75 pg/ml。

肿瘤标志物（血） CEA<0.3 ng/ml，SCC 0.84 ng/ml，CyFra21-11.61μg/L，NSE 10.0 μg/L。

病原学检查 肺炎支原体IgG抗体41.2AU/ml（参考范围＜24AU/ml），肺炎衣原体IgG抗体49.4 AU/ml（参考范围＜20AU/ml）；鼻拭子甲型/乙型流感及呼吸道合胞病毒核酸快速检测阴性；血曲霉菌抗原、内毒素、G试验、T-spot、隐球菌荚膜抗原均阴性；痰及肺泡灌洗液结核分枝杆菌Gene-Xpert检测、分枝杆菌核酸检测、结核分枝杆菌RNA检测、抗酸杆菌涂片、一般细菌+真菌培养及鉴定、呼吸道病原菌13种核酸检测、病原微生物高通量基因检测（NGS）均阴性。

自身免疫疾病检测 体液免疫、抗CCP抗体、血管炎抗体谱、结缔组织相关抗体定量及定性均阴性；T淋巴细胞亚群：辅助性T淋巴细胞绝对计数803个/μl。

病理 CT引导下经皮左下肺穿刺活检术，病理回报：腺癌。

影像学检查 胸部CT平扫，图1、3箭号表现为右肺中叶及左肺上叶低密度磨玻璃影，呈游走性；图2、4箭号表现为左肺下叶实变影，形态不规则，伴有晕征，病变中央相对实变成分，四周逐渐密度减低为磨玻璃密度。

图5胸部CT增强，左下肺病灶未见明显强化，箭号表现为其内可见低密度区。

原发性肺黏液腺癌（cT4N0M1a IVA期）

1.患者中年女性，“咳嗽、咳白色泡沫痰2月”，既往无基础疾病； 

2.常规抗感染及激素治疗无效；

3.病原学及自身免疫疾病检查均阴性；

4.影像学：胸部CT平扫示双肺炎性病变；

5.病理：行CT引导下经皮左下肺穿刺活检术，病理回报为腺癌。

原发性肺黏液腺癌（PPMA）影像学特点

CT上可分为结节肿块型和实变型，其中以结节肿块型较为多见。结节肿块型CT上多以囊实性改变为主，平扫密度往往不均并且较低，增强后由黏液囊形成的囊性成分一般无强化，而肿瘤细胞形成的实性成分多为轻度强化。实变型CT表现与肺部炎症类似，是肺癌中唯一影像学表现为非支气管阻塞性肺实变的类型；由于肿瘤细胞沿支气管壁生长及肺泡腔内黏液挤压，肿瘤黏液湖导致气道扭曲变形，故在CT上可出现“枯树枝”样改变，即支气管粗细不均，走行僵直甚至中断，部分病例可出现晕征及周围卫星灶等。

结节肿块型 肺窗见右下肺胸膜下单发类圆形病灶，呈实性密度，边缘呈浅分叶，边缘光滑（图6），纵隔窗病变密度均匀，增强扫描后病变几乎无强化（图7）。

图6           图7

实变型 胸部CT肺窗示右肺中叶大片实变影及GGO影（图8）。胸部CT平扫纵隔窗示支气管粗细不均，呈“枯树枝”征（图9）。胸部CT增强纵隔窗示增强后弱强化并可见“血管漂浮征”（图10）。

图8            图9