壹生资讯-今日技能|持续性漏气的呼吸机管理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2022-01-08作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

↑↑↑

点我一键到达清单列表

持续从支气管树流向胸膜腔的空气被称为持续性漏气(PAL)。大多数漏气不会造成问题，也不会危及生命。然而，在重症患者中，PAL的存在使呼吸机管理变得复杂，具有挑战性。以下是打赢这场战争的关键......

什么是漏气？

肺泡外空气可以有多种不同的形式。最常见的是，它可以被视为气胸、皮下气肿、纵隔气肿或心包积气。它可能由外伤、手术、血管导管放置、肿瘤或特定疾病引起，包括但不限于 COPD 和 ARDS。PAL 可以通过胸管的间歇性（吸气期间）或持续性漏气来识别。

机械通气患者的漏气与发病率和死亡率的增加有关。当继发于气压伤或直接肺损伤时，据报道死亡率为 50%~60%。机械通气管理的挑战和目标变成了最小化瘘管压力梯度、减少漏气和促进愈合的技术。

呼吸机设置

为了减少泄漏，需要将吸气压力和 PEEP 降至最低。这将有助于最大限度地降低气道峰值压力。

Grotberg等人引用了一个案例研究，该研究表明，通过添加15 cm H₂O PEEP，通过瘘管的容量损失从 15% 增加到 54%。虽然压力控制通气 (PCV) 控制峰值压力，但必须谨慎使用，因为它可能会增加泄漏，因为它会在整个循环的吸气阶段保持较高的压力。

因此，在确定哪种模式最能最大限度地减少泄漏时，应仔细考虑压力与容量的关系。伴有PAL时应关闭泄漏补偿。

一些患者可能需要麻痹以减少漏气并维持可接受的心肺功能。随着自主呼吸，漏气也可能增加。应谨慎使用压力支持，因为只有当流量减少到一定水平时吸气才会终止，如果泄漏大于这个水平，呼吸机可能无法正常循环。

此外，可能需要频繁调整循环标准以及触发灵敏度，因为胸管的抽吸压力可能会触发呼吸机。

潮气量应设置为4-8 ml/kg PBW，吸气时间在 0.5~0.8 秒之间。平台压力应最小化，保持低于28 cm H₂O 和驱动压力低于15 cm H₂O。

可以使用更高的FiO₂代替更高的压力。应考虑允许性高碳酸血症和允许性低氧血症（PaO₂ > 50 mmHg）。

呼吸机管理

Hess 和 Kacmarek（2019）对漏气患者的呼吸机管理提出以下建议。

考虑调整FiO₂以将饱和度保持在88%~95%之间。

通过调节呼吸频率将pH值保持在7.25~7.45之间。

如果呼出潮气量小于吸入潮气量的75%，评估并考虑潮气量、频率、PEEP、吸气时间、压力与容量的变化以及通气模式的变化。

来源知呼小报作者邵逸夫医院RT团队

200 评论

知情同意书