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出现哪些情况需要考虑透析不充分?影响因素有哪些?

2024-10-08作者:壹声资讯
非原创

作者:南阳市中心医院血液净化中心 王晓


我们的肾脏每天24小时工作,每周工作168小时;而透析每次4小时,每周3次总共也就只有12小时。此外,血液透析对毒素的清除以小分子物质为主,对于中大分子毒素清除不理想。所以,透析本身解决不了尿毒症的所有问题,只能起到部分排泄毒物、纠正电解质和酸碱紊乱及排水的功能,如果透析做得不好,上述功能更是会大打折扣,会引发透析不充分,导致更多的并发症。


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什么是透析充分性?



透析充分性是个相对概念,并不是真正的充分。


只是通过透析治疗,在正常饮食的情况下,能够保证透析间期各项指标相对稳定的一种状态。达到充分透析,可以有效降低尿毒症患者的死亡率。


透析充分性常用以下主客观指标进行判定:




患者的主观感觉

充分的透析,患者常自我感觉良好,透析前饮食、活动和睡眠没有什么不适感觉。如果不充分,会出现食欲下降,甚至恶心、呕吐等症状。



毒素清除情况

小分子毒素以尿素氮为代表,通过测定透析前后的对比,可以测定尿素清除分数Kt/V和尿素下降率URR,以Kt/V达到1.2~1.4和URT达到65%~70%为充分。中分子毒素以β2-微球蛋白为参考。



电解质和酸中毒情况

透析前没有明显的高钾血症和代谢性酸中毒为宜,如果存在常提示透析不充分。



干体重

透析后体重达到“理想”的体重,即体内没有多余水分时的体重。干体重的评估比较困难,但可以借助于仪器如人体成分分析仪(BCM),通过生物电阻抗技术测定体内的水、脂肪和肌肉情况,比较准确地反映体内容量问题。



血压情况

充分透析情况下,血压比较容易控制,透析前血压以140~150/90~100mmHg为宜,透析过程中和透析后不发生低血压。如果出现顽固性高血压,多种降压药很难控制,提示透析不充分。



贫血情况

充分透析时,贫血很容易纠正,甚至使用的促红素剂量很低,血红蛋白维持在110~120g/L为宜。如果使用大剂量促红素和铁剂仍不能改善的贫血,需要考虑透析不充分。



营养状态

充分透析能够保证营养状态良好,白蛋白水平维持在35g/L以上。如果出现白蛋白降低,也说明透析不充分。


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影响透析充分性的因素有哪些?





透析时间

根据残余尿量决定。如果残余尿量每天800ml以上,每周透析时间可以10小时;如果每天800ml以下,每周需要透析12小时。残余尿量越多,生存质量越高。



血管通路的优劣

充分性与透析时血流量密切相关。如果血管通路能够提供充足的血流量,那是透析充分的前提条件!如果通路流量不够,常导致透析不充分。



透析器通透性及面积

透析器的通透性和面积大小是影响透析充分性的又一关键因素。在个人耐受(包括经济和体能)的情况下,建议使用高通透析器和大面积透析器。长期使用低通透析器容易发生中分子毒素潴留。



透析器凝血情况

透析过程中抗凝剂剂量的把握也很重要。如果经常发生透析器凝血,再好的透析器也发挥不了它应有的功效。所以透析过程中要力争透析器不发生明显的凝血。同时,也要避免因抗凝剂剂量过大引起的出血或止血困难等问题。



治疗依从性

依从性也是很重要的。个别依从性不好的患者,经常会以各种借口减少透析次数或者缩短透析时间,不按安排的透析时间来透析。依从性受个人认知和家庭支持的影响较大。


来源:肾脏学术前沿


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