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糖尿病肾病患者并发贫血有何特点？治疗药物怎么选？

2023-04-01作者：论坛报苌田田资讯

非原创

糖尿病肾脏疾病（DKD）患者常并发贫血。DKD贫血病情特殊，危害严重，需要重视其综合管理。

DKD贫血特点

贫血发生更早、患病率更高

首先，DKD患者肾性贫血发生时间较非DKD（NDKD）患者更早。CKD贫血常常发生在CKD 3期（G3），而DKD患者在肾功能损伤早期已发生贫血，大约10.8%的糖尿病患者在肾功能代偿期即出现贫血。

贫血程度更重、纠正更难

国外一项研究比较了肾功能水平相近的DKD与NDKD患者血红蛋白（Hb）水平，发现DKD患者贫血更重，尤其在CKD G3a。此外他们还发现DKD患者Hb < 110 g/L的比例为10.9%，明显高于NDKD患者（5.4%），Hb水平在110～120 g/L的DKD患者比例（20.7%）也高于NDKD患者（12.5%），而Hb水平在120～130 g/L或≥130 g/L的NDKD患者比例较DKD高。国内研究发现DKD患者及DKD维持性血液透析患者贫血程度较NDKD及NDKD维持性血液透析患者更重。

治疗药物

红细胞生成刺激因子（ESA）

ESA可用于纠正DKD肾性贫血，建议尽早启动ESA治疗。但铁缺乏未纠正前不宜给予ESA治疗。（推荐级别：推荐）

根据DKD患者Hb水平和临床情况酌情选择ESA种类。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）初始治疗剂量：50~150 U/kg/周，分1～3次，或10000 U，每周1次；达依泊汀α：0.45 μg/kg，每1～2周给药1次，皮下或静脉给药，非血液透析患者一般皆用皮下注射。（推荐级别：推荐）

根据患者Hb水平、变化速度以及目前ESA使用剂量、治疗反应及患者身体状态等多种因素调整ESA剂量。（推荐级别：支持）

使用ESA治疗DKD贫血应注意观察心脑血管疾病、肿瘤发生等不良反应，如患者存在心力衰竭，不建议使用ESA纠正贫血。（推荐级别：支持）

DKD肾性贫血患者无论是否接受ESA治疗，如NDD-CKD和腹膜透析患者SF<100 μg/L和（或）TSAT<20%、血液透析患者SF<200 μg/L和（或）TSAT<20%可启动补铁治疗，如SF>800 μg/L和（或）TSAT>50%则停止补充铁剂，补铁目标值：100 μg/L<SF<500 μg/L且20%<TSAT<50%。（推荐级别：推荐）

铁剂

DKD患者伴相对性铁缺乏，建议权衡利弊后决定是否给予铁剂治疗。（推荐级别：推荐）

DKD非血液透析患者建议先口服补铁1～3个月，如无效或不耐受再改用静脉补铁，DKD血液透析患者建议优先静脉补铁，但铁剂过敏者禁用。（推荐级别：支持）

急性感染期患者，避免静脉补铁。（推荐级别：支持）

缺铁性贫血如合并射血分数降低的心力衰竭，建议静脉补铁。（推荐级别：支持）

输血

DKD贫血患者在病情稳定，尤其准备选择肾移植时，应尽量避免输注红细胞，减少输血反应的风险。（推荐级别：支持）

DKD严重贫血的患者若Hb低于60 g/L，出现明显贫血症状、心力衰竭，以及急需有创检查、手术等应急状态，建议权衡利弊后予以输血治疗。（推荐级别：支持）

来源：中国医学论坛报今日肾病整理自中国病理生理学会肾脏病专业委员会糖尿病肾脏疾病贫血共识专家组. 糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2023, 39(3): 229-244.

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