思维的火花，在交流碰撞中激发，2018年肝病临床思维训练营上海区域赛精彩继续。“倍加信赖、驭领先行——2018肝病临床思维训练营”由中国医学论坛报社、北京大学肝病研究所、南方医科大学肝病研究所联合主办，成都倍特药业独家支持，上海区域赛于2018年06月13日在上海隆重召开！

大会合影

本次比赛特邀上海交通大学附属第一人民医院陆伦根教授担任大赛主席，海军军医大学附属905医院陈成伟教授担任主持，并特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授于赛后作专题报告。上海公共卫生临床中心傅青春教授、上海东方肝胆外科医院胡和平教授、复旦大学附属中山医院蒋炜教授、上海市仁济医院马雄教授、上海市第九人民医院许洁教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院张欣欣教授、上海公共卫生临床中心张占卿教授，复旦大学附属华山医院张继明教授及上海市第六人民医院臧国庆教授担任比赛点评专家。来自上海区域的9名中青年骨干选手围绕2个临床真实病例进行思维挑战、精彩角逐。

大会主席 陆伦根 教授

陆伦根教授致辞，感谢比赛主办单位、支持单位，感谢所有到场的专家同道以及参赛的各位选手。作为一名临床医师，当完成采集病史、体格检查和初步的实验室检查后，如何对这些资料进行分析，这需要我们有过硬的临床思维。通过病例进行临床思维训练，帮助临床医师在接诊患者时形成清晰的诊疗思路。锻炼医师对患者有效信息的辨析能力，减少不必要的辅助检查，减轻患者痛苦，并降低医疗费用。无论对患者、医师还是医疗机构均有益处。为此，主办方联合国内肝病领域众多知名专家共同发起了肝病思维训练营。该训练营以肝病疑难病例为依托，采用全国比赛晋级的形式；参赛选手通过对病例进行拆解，以step by step 的形式，一步一步对病例进行解析；专家评审团根据选手的答案及对理由的阐述，评估选手的临床思维水平，进行现场点评和打分。旨在开阔肝病领域青年医师的视野，提供更多的学术互动和与专家面对面交流的机会，提高肝病整体诊疗水平，推动我国肝病诊疗事业繁荣发展。最后，陆教授指出，在过去的三季肝病思维训练营中，上海区域选手曾多次夺冠，鼓励本届参赛的青年医生选手不要紧张、不要放弃每一个细节，挑选出优异的选手，在本年度总决赛中再创佳绩。

大会主持 陈成伟 教授

陈成伟教授担任大会主持，全程把控会议。陈教授介绍了比赛议程、比赛流程、评分标准和评分规则后，正式拉开了2018肝病思维训练营上海区域赛序幕。来自中南大学湘雅医院的段艳坤医生和来自宁波市第二医院的胡婷医生现场对其病例进行抽丝剥茧式的分析，带领大家开启了一场思维碰撞的盛宴。

点评专家：傅青春、胡和平、蒋炜、马雄、许洁、臧国庆、张继明、张欣欣、张占卿

病例一解说医生 段艳坤

段艳坤医生对1例“发热、黄疸查因”病例进行了现场解说。患者，男性，农民，56岁，主诉“发热7天，皮肤巩膜黄染4天”入院。该患者为中年男性，起病急进展快，起病前存在农田劳作史，体格检查见全身皮肤重度黄染，巩膜黄染并充血，中上腹有压痛，双侧小腿肌肉触痛明显，实验室检查提示轻度贫血，肝肾功能严重受损，凝血功能尚可，腹部超声示肝大、肝脏多发囊肿。为明确患者发热、黄疸原因，经过病情分析，对患者进行了CT胸部+腹部+盆腔平扫三维成像、病毒学检查、铜蓝蛋白测定以及钩体血清凝集试验，结果显示钩体血清凝集试验阳性，滴度 1：100，最终诊断为钩端螺旋体病。

病例一解说医生 胡婷

胡婷医生带来了一例女性，22岁，主诉“皮肤瘙痒1月，皮肤黄染、尿黄、目黄3周”的病例。该患者为青年女性，皮肤瘙痒后出现黄染，体格检查见皮肤巩膜重度黄染，以及皮肤抓痕外，无其他阳性体征，辅助检查提示TBIL、TBA升高，ALT、AST正常，以“黄疸原因待查”入院。入院进一步完善自身抗体谱、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、铁蛋白、α₁-抗胰蛋白酶、上腹部超声及MRCP相关检查后，暂考虑肝内胆汁淤积性肝病，予腺苷蛋氨酸、前列地尔针、多烯磷脂酰胆碱、熊去氧胆酸胶囊、强的松片等对症治疗后效果不佳，进一步完善肝活检，病理结果显示肝小叶结构正常，肝细胞水肿，部分毛细胆管内见胆栓形成，汇管区少量纤维组织增生，未见明显炎症细胞浸润，最终诊断为良性复发性肝内胆汁淤积症（BRIC）。

参赛选手

在比赛过程中，病例解说医生层层分析，引人入胜。参赛选手们认真思考作答，详细阐述依据，步步推进。同时大会主持陈成伟教授的犀利点评与提问，现场氛围明快而又紧张，气氛高涨。在每轮病例讲解与作答之后，与会专家进行精彩点评。

上海市华山医院张继明教授首先肯定了各位参赛选手的表现，其中一则病例具有一定的地域性，对上海选手来说还是比较难的，选手整体表现不错，并建议思维进一步发散，诊断思路进一步开阔；

上海公共卫生临床中心张占卿教授建议选手在回答时需分层汇报，条理清晰;

上海市第九人民医院许洁教授鼓励选手要勇于挑战地域性疾病、临床少见疾病，扩宽临床思维，提高临床诊疗水平；

上海市第六人民医院臧国庆教授针对第一则病例传授鉴别诊断口诀，诊断钩端螺旋体病应牢记：寒热酸痛一身乏，眼红腿疼淋结大；诊断出血热应牢记：寒热脸红酒醉貌,头痛乏力似感冒;皮肤粘膜出血点,呕吐腹泻蛋白尿;

上海公共卫生临床中心傅青春教授建议选手在初步诊断时需全面，再根据病史特点逐步排除；

上海市中山医院蒋炜教授建议支持单位优化选手答题方式，利于加快评分速度及进一步提高公平性;

上海东方肝胆外科医院胡和平教授建议选手可以向病例讲解者进一步询问相关病史，可以就关键信息提问，病例提供信息该隐晦的需隐晦，该突出的需突出，在不影响作出诊断的前提下适当增加难度;

上海市仁济医院马雄教授强调在自己非熟悉的领域更应该开拓思维；

上海市瑞金医院张欣欣教授再次肯定了各位选手的表现，同时再次强调回答时应有层次感；

最后，大会主持陈成伟教授强调比赛是次要，参与是主要的，重要的是学习过程，临床诊断思维的锻炼。

谢青 教授

在随后的专题会上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的谢青教授分享了2018AASLD指南更新要点——慢性乙型肝炎的管理，其指出：1、对于初治患者，推荐Peg-IFN、丙酚替诺福韦（TAF）、恩替卡韦或替诺福韦酯（TDF）为成人免疫活动期慢乙肝的首选初始治疗。2、对于经治患者，建议使用ETV或TDF单药治疗出现病毒学突破的患者选择以下两种策略之一：换用另一种高耐药屏障的抗病毒药单药治疗；加用第二种无交叉耐药的抗病毒药物。3、对于妊娠期患者，在妊娠妇女中得到研究的3种抗病毒药物拉米夫定、替比夫定和TDF中，优选TDF以尽量降低治疗期间出现病毒耐药的风险。中期研究显示了TDF在预防母婴传播中的高效性；而TAF尚未在妊娠妇女中得到研究，抗逆转录病毒登记数据库尚未见TAF的妊娠安全性相关数据报告。因此，不推荐TAF应用于妊娠；妇女感染HBV且伴有肝硬化的妊娠妇女应在高危产科管理，使用TDF治疗以预防失代偿；不禁母乳喂养。

之后，千呼万唤的评分结果终于出来了！经过近4个小时的激烈角逐，最终来自复旦大学附属华山医院的毛日成、复旦大学附属中山医院的薛如意以及上海市第一人民医院的李郑红荣获优胜奖，晋级半决赛！上海市第六医院的陈小华、上海市第九医院的卢君瑶、上海市仁济医院的盛黎、上海市瑞金医院的王伟静、上海东方肝胆外科医院的周华邦以及上海公共卫生临床中心的张丹丹获得优秀奖！中南大学湘雅医院段艳坤医生及宁波市第二医院胡婷医生荣获优秀病例奖。

谢青教授、陆伦根教授、张继明教授优胜奖选手颁奖

点评专家优秀奖颁奖

点评专家为优秀病例奖颁奖

最后，陆伦根教授作大会总结，指出，肝病思维训练营是一个非常好的活动，给青年肝病医生提供一个学习交通的机会，通过参加比赛，从理论到时间，提高年轻医生的诊疗水平，最终使患者获益。

《中国医学论坛报》乔博才 陈秋宇/报道  姬晨阳/摄影

【链接：肝病临床思维训练营】

肝病临床思维训练营创办于 2015 年，以肝病疑难病例为依托，采用全国比赛的形式，参赛医生通过对病例进行拆解，一步一步地解析病例，评委根据参赛医生给出的答案、理由阐述以及在比赛过程中的表现，评估其临床思维水平，进行点评及评分。肝病临床思维训练营由中国医学论坛报、 北京大学肝病研究所以及南方医科大学肝脏疾病研究所联合打造 。

肝病临床思维训练营自2015年开营以来，得到了各地医疗同道的关注和支持，共收集入选疑难病例 66 例，举办了37场比赛，参赛选手302人次，参与点评专 家430人次，约5800人次医生参与了比赛现场。同时，项目还通过论坛报的纸媒、微信平台、壹生平台、直播平台等医学全媒体宣传，人气投票网络热度超过 60万，总决赛直播有近3000名观众在线观看。

三年来，训练营在全国范围内掀起了一股“思维训练浪潮”，在国内已经形成了具有一定影响力的活动品牌。2018肝病临床思维训练营全新升级，希望有更多肝病相关领域的专家同仁参与到肝病临床思维训练营的活动中来，进一步促进我国肝病临床诊疗的规范化发展以及诊疗水平的不断提高!