壹生资讯-甲状腺课堂|妊娠期分化型甲状腺癌（DTC）如何处理？

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2022-05-13作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：重庆医科大学附属第三医院余发东

一、针对妊娠期DTC，指南干货推荐！

推荐9-3：妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期结节仍然保持稳定，或者是在妊娠后半期发现的结节，手术或许可以推迟到产后(推荐级别C)。

推荐9-4：妊娠早期发现暂不手术的DTC，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。给予LT4治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.3～2.0 mU/L(推荐级别C)。

推荐9-5：如果DTC在24～26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗(推荐级别B)。

推荐9-6：DTC的手术时机应当选择在妊娠中期的后期。此时手术母亲和胎儿风险减小(推荐级别B)。

推荐9-7：妊娠期新诊断的髓样癌或未分化癌对妊娠的影响尚不清楚。然而，治疗延迟很有可能产生不良结局。因此，在评估所有临床因素后，应该手术治疗(推荐级别C)。

二、已经手术的甲状腺癌患者妊娠期TSH的控制目标是多少？如何给予LT4治疗？

有研究证实亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症。因此，可以认为TSH抑制治疗在整个妊娠期间是安全的。对于已经接受手术的DTC患者，妊娠前根据肿瘤复发风险和对治疗的反应而设定TSH抑制目标，妊娠期可以继续维持该目标。

与良性甲状腺疾病行手术或131I治疗后甲减或自身免疫原因致原发性甲减的患者相比，甲状腺癌患者妊娠期需要增加的LT4剂量更小，因为其血清TSH妊娠前处于相对较低水平。

推荐9-8：DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每2～4周一次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每4～6周检测一次(推荐级别B)。

三、妊娠是否会增加DTC复发的风险？

推荐9-9：有DTC治疗史的妇女，如果妊娠前不存在疾病的结构(超声是否有可疑癌症结节)或生化(Tg水平是否升高)异常证据，妊娠期不需要进行超声和Tg监测。若甲状腺癌治疗效果不佳，或已知存在复发或残留病灶，应在妊娠期进行超声和Tg监测(推荐级别A)。

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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