壹生资讯-血液透析导管尿激酶溶栓：10项必知！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2025-03-09作者：壹声资讯

非原创

在血液透析中，导管血栓形成是常见难题，而尿激酶作为经典溶栓药，其合理使用直接影响透析效果和患者安全。如何避免并发症、提升溶栓成功率？临床医护工作者需掌握以下核心要点！

严格无菌操作：感染防控是底线

所有溶栓操作必须遵循无菌原则，包括导管接口消毒、溶栓剂配置环境等。研究显示，规范操作可显著减少导管相关感染和纤维鞘形成。需时刻警惕，避免因操作不当引发继发感染。

剂量个体化：凝血指标是关键

尿激酶剂量需根据患者出凝血时间、纤维蛋白原水平动态调整。例如，高凝患者可能需要增加剂量，而出血倾向者需减量。

切记：盲目统一剂量可能导致出血或溶栓失败。

预防性溶栓：定期维护延长导管寿命

对于置入长期导管的患者，每月1次尿激酶微泵溶栓+每2周交替封管可显著减少血栓形成，血流量达标率提升至95.8%。

给药方式决定疗效：输液泵优于封管法

对比研究发现，尿激酶20万单位+生理盐水持续泵入1小时的远期通畅率（91.6%）远高于单纯封管（70.8%）。应优先选择泵入法，并确保管路通畅无渗漏。

过敏反应：急救准备不可少

尽管罕见，尿激酶可能导致过敏性休克。溶栓前需备好肾上腺素、氧气等急救物资，并在用药后密切观察患者生命体征。

溶栓后监测：警惕出血与栓塞

溶栓后24 h内需监测穿刺口渗血、皮下瘀斑，以及头痛、胸痛等栓塞症状。需要强调的是，溶栓可能诱发脑出血或肺栓塞，尤其高血压患者风险更高。

失败的处理：及时拔管避免延误

若溶栓后仍无法恢复血流量，需要立即拔管并建立新通路。医护工作者应提前备好备用导管和手术预案，缩短治疗中断时间。

动静脉内瘘溶栓：效果有限需谨慎

动静脉内瘘血栓溶栓成功率仅86%，且陈旧血栓或女性患者效果更差。医护工作者应配合超声评估血栓性质，避免无效操作。

新型技术展望：纳米颗粒减少剂量风险

溶栓剂最令人担忧的不良反应是大出血和颅内出血，这是由于其半衰期短、纤维蛋白特异性低和剂量高所致。前沿研究显示，尿激酶纳米颗粒可在减少90%剂量的同时维持疗效，并降低出血风险。虽未普及，但提示未来可能更安全。

患者教育：自我观察与依从性

教会患者识别导管异常（如血流减弱、局部肿胀），并强调按时返院维护的重要性。研究证实，患者配合护理干预可显著提升透析充分性。

来源：血液透析那些事儿

200 评论

知情同意书