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感谢中山大学附属第一医院何丹医生提供的优秀病例《拨云见日，你值得更好的治疗》。
本病例患者为中年男性，以头晕视物重影起病，后步态不稳、四肢麻木、排尿困难，MRI提示双侧小脑、脑干、脊髓脱髓鞘病灶。临床可以诊断MS吗？还是考虑CIS？后续管理有哪些需要注意的？
欢迎大家和我们一起探索这例特殊的多发性硬化患者的诊治秘密～
患者男性，38岁，农民，入院时间2016-09
主诉：头晕、视物重影3月，步态不稳、肢体麻木2月。
现病史：
既往史：既往体健，有高脂血症、胆囊息肉、泌尿系结石，未予特殊治疗。
个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好，有农药接触史。
家族史：无特殊。
查体：
诊断思路——定位诊断
辅助检查：
➤MRI提示双侧小脑、脑干、脊髓脱髓鞘病灶
➤腰穿常规正常，蛋白678.8mg/L↑ ，病原学检查（-）
➤OB（-）
➤视觉诱发电位正常
➤MBP、MOG、AQP4抗体（-）；副肿瘤和自身免疫性脑炎抗体（-）
➤结缔组织疾病相关指标、甲功甲免正常；肿瘤筛查（-）
初步诊断
➤定位诊断：双侧小脑，脑干，脊髓
➤定性诊断：炎性脱髓鞘
➤初步诊断：脱髓鞘性脑脊髓炎
这个患者为中年男性，考虑脱髓鞘性脑脊髓炎。结合上述辅助检查，您认为该患者目前能诊断MS？可以诊断CIS吗？
紧接上文，我们来看看该患者的诊断！
拟诊讨论
1.可以诊断MS吗？
2. 可以诊断CIS吗？
1) 什么是CIS
2) CIS的主要特点
3) CIS发展为MS的高危因素
4) CIS/早期MS进展的高危因素
5) CIS典型影像学特征
3) 符合2017年McDonald MS诊断标准及2016年MAGNIMS MS影像学诊断标准
治疗及转归
➤治疗：大剂量甲泼尼龙冲击+单疗程大剂量免疫球蛋白治疗
➤出院：症状基本完全缓解，EDSS评分1分，激素逐渐减量维持
随访
➤影像复查
➤全程管理
1）2017-02
2) 2018-08
3) 2019-11
TIPS：本例患者时间多发，空间多发，免疫治疗有效，再次审视一下可以诊断多发性硬化吗？
讨论
1. VITAMIND原则
2. 不能分类的IIDD
3. 部分用于MS治疗的DMT对NMO疗效差或产生有害作用
4. 特立氟胺未报道NMO疗效差/恶化的可能机制
5. DMT相关药物对NMOSD发病机制的影响
6. 全程管理
7. 多发性硬化功能复合量表：定时25英尺行走测验
总结
您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？
A.是的 很有帮助
B.一般 帮助不大
更多多发性硬化诊治经验分享，欢迎大家在评论区交流、分享～
审批码：MAT-CN-2230662
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