肺功能报告的解读

肺功能是临床上的常用检查，可以客观地评价呼吸功能，无创伤、无辐射、简单易行，有助于对慢性咳嗽、呼吸困难的患者做出诊断和鉴别诊断，以及判断疾病的严重程度，因此，肺功能广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科和儿科。

本文对肺功能报告单进行介绍，一个完整的肺功能包括肺通气、肺容量、弥散三部分内容。

肺容量的测定

安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。肺功能报告之所以艰涩难懂，主要是涉及呼吸生理的一些专业指标。首先，简单介绍一下肺容量的各个指标。

随着呼吸运动及其幅度的变化，肺的容量也相应地发生变化，据此划分为四种基础肺容积和四种基础肺容量。

基础肺容积包括潮气量（VT），补吸气量（IRV），补呼吸量（ERV）和残气量（RV）。这四部分基础肺容积是肺功能报告中最基础的内容。

基础肺容量包括深吸气量（IC）， 功能残气量（FRC）， 肺活量（VC）和肺总量（TLC）。这四部分基础肺容量是对上述四种基础肺容积进行不同形式的组合。

图1 肺容量示意图

在肺功能上我们用得最多的指标就是肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）。

1. VC

VC＜80%的预计值即为降低。在很多单位或者学校时做健康体检时都会检查这个项目。肺活量VC是一个重要的基线值。

VC降低见于：

1）肺外疾病导致的肺的扩张或回缩受限，胸廓畸形、胸腔积液、呼吸肌无力等。

2）肺内孤立性病变导致的扩张或回缩受限，包括肺内巨大肿块或肺大疱、肺内弥漫性大泡等导致肺容积减少的限制性通气功能障碍。

3）肺组织病变导致的肺的扩张或回缩受限，包括肺血管病变和肺间质病变等。

4）肺部分切除术。

5）呼吸道阻塞导致的肺的扩张或回缩受限。

2、RV及TLC

临床上常以残气容积/肺总量%（ RV/TLC%）作为考核指标。

✦<35% 正常；

✦36%~45% 轻度；

✦46%~55% 中度；

✦>56% 重度。

RV/TLC%增加多见于老年性肺气肿和单纯性肺气肿；降低多见于各种肺实质病变、胸廓病变，胸膜疾病等。

注意：该指标为一比值，应相对来看，RV/TLC%的升高可以是RV的升高所致，但也可因TLC的降低所致。

肺通气功能

呼吸科经常有呼吸困难待查的患者就诊，对于通气指标的分析和解读有助于分析病因。

1、了解各项指标

（1）FEV₁/ FVC

测定呼吸道有无阻力的重要指标。尤其是慢阻肺、肺气肿的患者，首先应当学会看这个指标，也是判断有无慢阻肺的金标准，在阻塞性通气功能障碍部分，会对这个指标做详细讲解。

（2）用力肺活量（FVC）

深吸气至肺总量位后以最大力量，最快速度所呼出的全部气量。

（3）分钟静息通气量（VE）

静息状态下每分钟呼出气的量。VE=VT×RR

✦>10 L/min通气过度，呼碱；

✦< 3 L/min 通气不足， 呼酸。

（4）最大自主通气量（MVV）

1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量， 临床上常用作通气功能障碍，通气储备功能考核的指标。

（5）最大呼气中期流量 （MMF）

依据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%~75%的平均流量。亦可表示为FEF25%~75%最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分，流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。

2、通气功能类型的判断

（1）阻塞性通气功能障碍

指气道阻塞引起的通气障碍，原则上以FEV₁/FVC下降为标准；最大呼气流量（MEF）、呼出50%肺活量时最大呼气流量（FEF50%）等指标显著下降，MVV也可下降，但FVC在正常范围或只轻度下降。F-V曲线（流量-容积曲线）提示为特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。典型的疾病即为COPD，若FEV₁/FVC低于70%即可判断为持续性气流受限。

下一步，根据FEV₁占预计值的百分比，可对COPD严重程度进行分度。

（2）限制性通气功能障碍

指胸肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。结合肺容量指标（例如TLC、RV及RV/TLC）对限制性通气障碍的判断更为精确。

（3）混合性通气功能障碍

兼有阻塞及限制2种表现，主要为TLC、VC及FEV₁/FVC的下降，而FEV₁降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。

3、判断流程

图2 肺通气功能判断流程图

注：LLN为正常值下限。