健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到安徽省肿瘤医院黄涛教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【黄涛教授】

新型ARi作用机制升级

为CRPC患者创造更佳疗效

随着前列腺癌诊断率不断提升，人们对疾病的认识逐渐加深，生化检测的方法和指标也因此发生了改变。以往去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的前列腺特异抗原（PSA）诊断标准是2 ng/ml，最新的指南界定CRPC为PSA值＞1.0 ng/ml时，连续2次较基础值升高50%。相信随着前列腺癌领域的进一步发展，这一阈值还会继续降低，从而也会对临床诊疗提出越来越高的要求。除PSA的绝对值外，临床中还需要关注患者PSA上升的趋势，一旦发现PSA在持续上升，就要予以警惕并给予一定的干预。对于具有复发转移高危因素的术后患者，一定要加强随访，通过PSA、症状变化与影像进展“三位一体”的综合评估，可以更精准判断CRPC，从而及时采取干预措施，延长患者总体生存期。

新型雄激素受体抑制剂（ARi）为前列腺癌治疗提供了新的武器，以达罗他胺为代表的新型ARi相较于以比卡鲁胺为代表的一代ARi，在作用机制和疗效上均有了显著的提升。一代ARi受体亲和力低，易转化为雄激素受体（AR）激动剂，这也正是前列腺癌患者在1~2年内会发展为CRPC的原因之一。而新一代ARi能够阻断AR信号激活、抑制AR核位移、抑制AR介导的基因转录，从而实现了ARi疗效的飞跃式前进。在新一代ARi中，阿帕他胺、恩扎卢胺与达罗他胺均能够有效降低PSA，并延长患者无进展生存期（PFS）。但在不良反应方面，恩扎卢胺疲乏的不良反应较为严重，甚至会影响到患者的日常生活，而阿帕他胺也容易引起皮疹，部分患者需要进行药物治疗。而达罗他胺在研究和临床中观察发现的不良反应较少，程度较轻，治疗前列腺癌患者更加安全，除此以外，达罗他胺的配伍禁忌更少，对于基础疾病较多的患者而言用药更加方便。

尽管在发达地区，前列腺癌筛查工作已经全面开展，但在医疗资源较为落后的地区，实现大规模的PSA筛查并不现实。为了进一步普及前列腺癌筛查，各地医疗部门有必要开展广泛的健康科普宣传，引起居民对自身健康及定期体检的关注与意识，从而提高前列腺癌的筛查比例。此外，前列腺癌的诊治水平也存在差异，经济水平与医疗资源的不平衡是制约目前前列腺癌规范化、同质化的最主要原因。相信随着国家经济实力进一步提高、医疗水平进一步提升，前列腺癌等更多慢性病患者会得到更好的诊疗服务。

前列腺癌领域的发展即将开启新的十年征程，未来的发展将聚焦早期筛查、精准诊断和规范治疗三大方向。在筛查方面，需加大健康科普宣传力度，提升居民健康意识，从而扩大前列腺癌的筛查人群。在诊断方面，随着影像学及实验室检测的发展，未来将有更多前列腺癌患者在早期被诊断出来。在治疗方面，前列腺癌根治术已经显著地提高了前列腺癌患者的整体生存，未来将在保留功能手术、精准靶向治疗等领域进一步深挖。相信中国前列腺癌诊疗也会迎来更好的新十年。

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