200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患者一般情况
就诊日期： 2019-07-03
性别： 女
年龄： 64
主诉/现病史：
右膝关节疼痛10年，右膝关节单髁置换术后一个月余。
10年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后减轻。于2019-05-30在北京大学人民医院腰麻下行右膝关节单髁置换，术后第二天下地，现患者手扶四脚助行器步行。
合并症：高血压2年，口服倍他乐克片，2型糖尿病，口服拜糖平。腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱
检查与评估
BP： 124/81mmHg
骨科专科检查：
右下肢肌力近端屈伸肌3级，远端屈伸肌肌力4级。右膝关节活动范围80°-0-0。膝关节围度:左髌上15cm 50cm。左髌下10cm 35cm。右髌上15cm 50cm。右髌下10 36cm。疼痛评分3分。右侧浮髌试验阳性，双侧足背动脉搏动良好。
影像学检查：
名称： 膝关节正侧位
检查日期： 2019-05-27 10:13
图像结果：
结果描述：
右膝关节单髁置换术后改变
实验室检查：
疼痛评估：
一般评估：
右膝关节内侧局部胀痛，活动后加重。
生活质量评估：
改良Barthel指数:70分
既往治疗情况：
既往应用美洛昔康片局部中医膏药止痛效果不佳。入院后予吲哚美辛栓0.1g QN(20) 肛塞，氟比洛芬凝胶贴膏患处外贴，联合止疼治疗，患者疼痛评分2分，夜间及活动时加重，予丁丙诺啡透皮贴5mg外贴，3天后疼痛明显减轻，患者疼痛评分1分。
诊断
人工关节术后（右膝关节单髁）
双侧膝关节骨关节病
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
吲哚美辛栓0.1g QN(20) 肛塞，塞来昔布0.2mg BID 口服。氟比洛芬凝胶贴膏患处外贴，丁丙诺啡透皮贴5mg肩部皮肤外贴联合止疼。
其他疼痛管理方案：
局部冰敷，物理因子治疗，关节活动训练，本体感觉训练
疗效评估
改善情况：
右下肢肌力近端屈伸肌4级，远端屈伸肌肌力5级。右膝关节活动范围110°-0-0。疼痛评分1分。右侧浮髌试验阳性。
随访：
随访日期： 2019-07-15 12:02
内容及结果：
疼痛评分1分。患者疼痛较全膝关节置换明显轻。术后14天可独立步行。
病例小结
单髁置换术后恢复较全膝关节置换术后功能恢复快、疼痛程度轻。术后康复训练效果进展较快。单髁置换术后患者肿胀疼痛程度、关节活动度、下地负重、下肢的本体感觉均较全膝关节置换术后恢复快。减轻疼痛改善患者心理情绪起到重要作用。在恢复过程中特别叮嘱患者避免过度运动，仍遵循全膝关节置换术后康复指导方案进行。避免因局部过度负重引起假体松动。
专家点评
评审人信息：张晨 西安交通大学第二附属医院
评审评语：
病史完整，资料充分，疼痛管理方案科学规范有效。并发症处理妥当，病例总结条理清晰
是否优秀：是
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017