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通讯员 冯一苇 审校 谢亚男
本年度第一场“神采飞扬”学术季系列讲座之“神经系统疾病的定位诊断总论”于2019年3月6日下午17:30准时在华山医院门诊12楼会议室举行。观看回放视频请戳↓
https://apps.medtrib.cn/media/phone/wx/liveClassroom/detail/4468.html
本次主讲嘉宾董强教授是复旦大学附属华山医院神经内科主任，上海市神经系统疾病临床医学中心主任，中华医学会神经病学分会副主任委员、中国卒中学会副会长、上海市医师协会神经内科医师分会会长，上海市神经内科质控中心主任。
本年度的“神采飞扬”学术季回归基础，围绕具有神经科特色的定位诊断展开。由于定位诊断与神经系统的解剖有着密不可分的关系，本次讲座董强教授就定位诊断进行了概论，并解读了神经系统解剖在其中的重要作用。
董强教授首先谈到了神经系统疾病的诊断方法与其他内科系统疾病的差异。虽然都有病史采集和视触扣听的体格检查，但神经科在视（步态、仪态）、触（肌张力、肌颤动）、扣（肌张力、肌颤动）上均有自己的关注重点。而且，神经系统疾病的诊断原则，依据定向、定位、定性诊断依次展开。在确定了定向即疾病原发于神经系统之后，神经科医生的定位诊断关系到了定性的分析，对诊疗全局的重要性不言而喻。接下来，董强教授用右上肢瘫痪这一单一症状，推演出了上肢肌肉、周围神经、脊髓损害、脑干或大脑皮层损害的可能性，生动形象地解释了定位诊断在其中的重要作用。循着定位诊断的思路，依据右上肢瘫痪这一主诉，通过问诊和体格检查，临床医师即可判断和筛选出相应部位损害应出现的阳性症状和阴性症状，进一步确定受损部位。这些症状及受损部位辅助临床医师进行定位诊断的同时揭示着病因，进一步帮助定性诊断。
讲解了定位诊断在神经科的重要性后，董强教授根据定位诊断过程中会涉及到的感觉及运动系统进行了解剖基础的讲解。感觉系统分为一般和特殊感觉，具有向心、三级传输、二级交叉的传导特点，不同位置病变会产生的各种相应的临床症状。董强教授结合感觉系统传导通路的特点，讲解了从外周神经、脊髓、脑干及大脑皮层相应部位损害会涉及到的感觉障碍特点并依此进行定位诊断。对于运动系统，其传导特点为离心、二级传输、先交叉再支配。董强教授依据上下两级神经元损害后会产生的瘫痪特点解读了其中的定位诊断思路和方法。
最后，董强教授结合脑血液供应的解剖特点，讲解了相应部位的缺血损害会涉及到的脑区及会产生的症状。从血管解剖的角度和方法，提供了一种新的思考和认识，并借此帮助我们强化了前面所讲解的知识和要点。
本次讲座，董强教授从定位诊断这一最基本、最重要的的神经内科诊断思维让我们深刻认识到了神经解剖在其中的重要意义，也为后续的讲座开山立基。董强教授此次的演讲用简单的故事把定位诊断这门学问由浅入深地进行了讲解，最后的归纳演绎又由深到浅，让线上线下的听众重温了书本知识的同时又能有新的理解。本次讲座在热烈的掌声中圆满结束。
该讲课课件近日将在微信公众号“神经科的那些事”发布，敬请期待！
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