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药问药答 | 围手术期风湿性疾病如何用药？

2023-10-07作者：论坛报小璐资讯

非原创

风湿性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，多数为自身免疫性疾病，确诊患者常使用传统抗风湿药物、生物制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药等药物治疗。

在风湿疾病药物治疗过程中，患者有可能因其他合并症需要手术治疗，如心血管手术、眼科手术等。风湿用药对于患者病情控制至关重要，但也有可能导致术后感染风险增大等不良后果，那么，正在服用的风湿用药在围术期是否需要调整呢？

今天小编药师根据风湿性疾病服用药物的不同种类，为大家进行简单科普围手术期的注意事项。

01 传统的病情缓解抗风湿药（DMARDs）

已有研究表明使用传统的DMARDs有增加创面感染风险的可能，因此在围术期能否继续使用这些药物还有争议，但对于肝肾功能正常且无其他疾病的患者，围手术期继续服药几乎是安全的，甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺吡啶等可继续常规使用，但是也有一些注意事项：

甲氨蝶呤每周用药一次，骨髓抑制患者或活动性感染患者可以在手术前1周暂停用药，术后若无感染征象且伤口恢复较好，则恢复用药。
考虑到来氟米特、柳氮磺吡啶可能导致的肝功能异常或药物相互作用，若患者围术期相关风险较高，可于术前停用并使用消胆胺洗脱，术后3天恢复用药。

但是，部分使用他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤的系统性红斑狼疮的患者需要注意，根据病情决定是否需要停药：

频繁发作或难以控制的系统性红斑狼疮患者：围术期继续使用。
非严重的系统性红斑狼疮患者：应在术前1周停药，术后若无感染迹象且伤口恢复较好则3~5天后恢复用药。

02 生物制剂

国内外指南均建议术前停用生物制剂，并将手术安排在给药周期末，术后至少停药14天，如无伤口愈合问题、手术部位感染或全身感染，则恢复用药。其围手术期治疗建议见表1。

表1 生物制剂的围手术期用药建议

03 糖皮质激素

长期使用糖皮质激素时，须充分考虑其可能引起的继发性肾上腺功能不全、骨质疏松、免疫系统损害以及延缓手术切口愈合等问题。因内科疾病长期持续服用糖皮质激素的患者，围术期原则上不应停药，具体使用剂量仍需专科医生评估，后酌情调整。有研究认为可根据患者下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（HAP）轴抑制情况和病情需要调整给药剂量，具体如下：

HAP抑制的低风险患者（糖皮质激素治疗少于3周；泼尼松剂量≤5 mg /日），若患者围术期没有出现HPA轴抑制的表现，则不需要额外予以糖皮质激素，可继续术前常规口服剂量给药。
HAP抑制的高风险患者（泼尼松日剂量≥20 mg /日方案治疗3周以上或具有库欣综合征临床特征的患者），可根据患者的围手术期状况及手术类型，判断手术应激水平，额外给予追加剂量，通常采用给予氢化可的松的方式进行补充。

04 非甾体抗炎药（NSAIDs）

虽然NSAIDs是围手术期疼痛治疗的常用药物，也是改善风湿性疾病患者病情的重要选择，但这类药物也与某些患者的出血风险升高有关。因此围手术期使用NSAIDs前应充分评估心血管风险，充血性心力衰竭、水肿或高血压控制不佳的患者应慎用NSAIDs。

Tips：

风湿性疾病患者在围手术期用药管理中仍需持谨慎态度，需针对患者个体化特征调整用药方案。若您有用药方面的疑惑，请及时咨询医师或临床药师。

作者：葛泳含盛梦迪

来源：南京鼓楼医院药学部

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