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支气管哮喘
简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，其诱因有多样性。雷暴哮喘是指在雷暴天气中发生或紧随其后出现的哮喘急性发作，一般发生于春季和夏秋季花粉、霉菌孢子浓度升高的时期，可增加哮喘的死亡风险，呈局部地区聚集性发病，为环境因素、个体因素相互作用的结果，发生的必要因素有雷暴天气、花粉或霉菌过敏原、高危人群，其中高危人群包括有哮喘病史且对花粉、霉菌过敏；既往有雷暴哮喘病史；既往未诊断哮喘，但过敏原检测阳性（尤其是花粉过敏原阳性）、有过敏性疾病家族史；季节性过敏性鼻炎，气道高反应性增加者。流行性雷暴哮喘（ETSA）表现为局部地区雷暴天气后哮喘急性发作的暴发，严重可危及生命。
雷暴哮喘表现为喘息、气促、咳嗽、胸闷等呼吸道症状，多为中-重度急性发作，可伴眼、鼻、皮肤等部位的过敏症状，最常见的体征为呼气相哮鸣音，常在雷暴开始后30min左右出现，严重还见皮下积气、纵隔气肿等。
儿童雷暴哮喘的治疗包括发作时的治疗、缓解后的治疗、预防性治疗。
儿童雷暴哮喘发作时的治疗用药
当在雷暴天气后出现突然或反复发生的喘息、气促、咳嗽、胸闷等时，需立即使用缓解药物。首选吸入性速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，或雾化吸入沙丁胺醇或特布他林溶液，可联用抗胆碱能药物如异丙托溴铵，每次均同时使用吸入性糖皮质激素（ICS）。也可使用布地奈德-福莫特罗吸入粉雾剂。
沙丁胺醇片（或控释剂）、丙卡特罗溶液（或片剂）、班布特罗溶液（或片剂）等口服支气管舒张剂仅在症状较轻、缺少吸入型药物时选用。可根据病情间隔1~4h重复给药。对既往有哮喘严重发作病史或使用上述药物治疗后改善不明显者，可在吸入缓解药物的同时尽快口服一次糖皮质激素。
儿童雷暴哮喘急性发作通常更严重，若用药后症状改善不明显甚至加重，及有致死性哮喘发作危险因素者需立即就医。
儿童雷暴哮喘缓解后的治疗用药
雷暴哮喘缓解后，既往未规范用药者需规范用药，已规范用药需升级控制药物（疗程2周）。
若原控制用药为单药白三烯受体拮抗剂（LTRA），可加用中高剂量ICS；若原控制用药以ICS为主，可将原ICS剂量上调2~4倍，若原ICS剂量（气雾剂或雾化ICS）已属每日高剂量，可联用支气管舒张剂；若原用药为ICS-长效β2受体激动剂（LABA）复合制剂，可根据情况增加次数或ICS剂量。
儿童雷暴哮喘的预防性治疗用药
哮喘、季节性过敏性鼻炎的规范用药可有效预防雷暴哮喘的发生。
在花粉显著升高的季节，提前使用ICS控制药物。对未诊断哮喘但有季节性过敏性鼻炎者，可在花粉季节来临前使用抗组胺药物、LTRA、鼻用糖皮质激素等预防性治疗。
对中-重度过敏性鼻炎者使用抗炎药物治疗，可降低雷暴哮喘的发生风险。对高危儿童，在易感季节前短期使用生物制剂奥马珠单抗可有效预防雷暴哮喘。
来源 中国社区医师杂志 作者高丽丽
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