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奥施康定及早应用，快速镇痛——葫芦岛市中心医院，张利剑

2019-03-09作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，54岁。

2、病史：患者3年前（2015.7）因胸闷气短行肺CT检查发现右肺下叶占位，为系统诊治于中国医学科学院肿瘤医院，手术治疗，手术病理示：右肺下叶中-低分化腺癌，主要呈腺泡样结构，伴大片坏死，可见神经侵犯，肿瘤邻肺内血管，累及下叶脏层胸膜及段支气管，未累及下叶支气管，叶间裂及中叶肺组织，中间段支气管切缘未见癌。中下叶周围肺呈慢性炎，可见肺泡上皮增生，淋巴结转移性癌（3/40），下叶肺内淋巴结2/4，下叶肺外淋巴结0/3，中下叶支气管分叉处淋巴结1/4，中叶肺内淋巴结0/1，上叶动脉旁淋巴结0/1，上叶动脉旁淋巴结0/1，上叶支气管旁淋巴结0/4，下肺静脉旁淋巴结0/1，隆突下淋巴结0/10，免疫组化结果显示：ALK-D5F3(-)，ALK-Neg(-)，BRAF-V600E(-)，EGFR-19DEL(-)，EGFR-L858R(1+)，HER2(1+)，c-MET(-)，于2015年9月17日于我院行吉西他滨1400mgd1、8 / 卡铂500mg d2/21天化疗。末次化疗时间2018年8月10日。

3、既往癌痛治疗过程：初次疼痛时，自行服用泰勒宁；后改为盐酸羟考酮缓释片，目前盐酸羟考酮缓释片80mg Q12h。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：肺癌多发转移，双下肢疼痛1月。

2、疼痛评估：疼痛部位为双下肢疼痛，性质为刺痛，无他处放散，间断性疼痛，疼痛最严重时NRS6分，最轻微时NRS2分，疼痛平均程度4分，对日常生活影响5分，对情绪影响5分，对行走能力影响4分，对工作影响3分，对于他人关系的影响3分，对睡眠的影响5分，对生活兴趣的影响4分。

3、体格检查：T 36.8℃，P 85次/分，R 17次/分，Bp 126/84mmHg，NRS 5 分。一般状态可，巩膜无黄染，左锁骨上、左腋窝、右腹股沟触及肿大淋巴结，融合固定，质硬，表面光滑，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，腹部平坦，触软，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，左上肢中度水肿。

4、诊断：1、肺恶性肿瘤肺腺癌脑转移肺转移；2、癌痛躯体痛混合痛。

三、癌痛规范化治疗

2018.08.10：盐酸羟考酮120mg Q12h，出现1次爆发痛。盐酸吗啡片60mg/次处理。 NRS 2分，乳果糖处理便秘。

2018.08.12：盐酸羟考酮120mg Q12h，出现1次爆发痛，盐酸吗啡片60mg/次处理，影响睡眠。NRS 6分。影响睡眠，50%加量。

2018.08.12：盐酸羟考酮180mg Q12h，出现1次爆发痛，盐酸吗啡片90mg/次处理。NRS 2分。

2018.08.12至10.30：盐酸羟考酮180mg Q12h，NRS 2分，化疗。

2018.11.04：盐酸羟考酮280mg Q12h，NRS 5分，出现3次爆发痛，50%加量。

四、总结与讨论

1、病例小结：患者本人要求使用口服药物达到休息状态下无痛，且患者之前一直口服盐酸羟考酮缓释片80mgQ12h，属于阿片耐受患者，患者三次调整剂量，目前280mgQ12h，达到无痛状态，目前已出院，且经过电话随访，疼痛控制满意，生活治疗高。

2、癌痛药物治疗方面讨论：根据WHO三阶梯镇痛指导原则，口服首选。负责321原则，患者的疼痛能够在一天内得到满意的控制。符合NCCN成人癌痛指南的加量原则。

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