壹生资讯-天坛影像9丨脑梗死：动脉源性和静脉源性怎么区分？（病例2）

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天坛影像9丨脑梗死：动脉源性和静脉源性怎么区分？（病例2）

2022-05-31作者：论坛报沐雨活动

脑血管病原创神经影像

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阅读前文：

Day5丨突发剧烈头痛、意识丧失，T1、T2、Flair都有哪些表现？（病例2）

Day6丨双侧基底节丘脑病变需要考虑5方面病因！（病例2）

Day7丨SWI序列为何出现“晕染效应”？（病例2）

Day8丨静脉窦血栓，为何会有脑实质出血？（病例2）

day 9

首都医科大学附属北京天坛医院

放射科沈宓老师

沈宓老师：

图片1.jpg

一步做血管检查发现，在MRA上，双侧后循环、双侧大脑中动脉，以及双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉都非常好，因而不是动脉源性的问题。

图片2.jpg

在MRV上，窦汇处没有显示，提示静脉窦血栓形成。此外，深部应该有丰富的大脑深静脉系统，但是并未显示，这进一步证实大脑内静脉、大脑大静脉有血栓形成，确实是静脉源性的病变。

静脉源性的静脉窦血栓形成是否会导致DWI有弥散受限的梗死？

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问题：在DWI和ADC上，你有什么发现？（多选）

有明显的弥散受限
没有明显的弥散受限
提示有细胞毒性水肿
提示无细胞毒性水肿

（请在评论区留言回复您的分析结果，本次活动期间，将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼品）

想必你心中已有答案

来看看专家如何解析的吧
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沈宓老师：

观察发现，在DWI上可以看到双侧丘脑有大范围信号异常的区域，并没有明显的弥散受限，但能看到很多斑斑点点、非常零散的弥散受限，同时在基底节特别是左侧基底节，能够看到斑片状DWI高信号。

图片8.jpg

双侧丘脑没有明显的弥散受限，只有星星点点的ADC低信号。在基底节尤其是左侧基底节有一部分信号减低，右侧也能看到局部信号减低。

为什么会有这样的表现？DWI和ADC组合弥散受限代表的是细胞毒性水肿。静脉源性梗死产生细胞毒性水肿的原因是在静脉窦血栓形成时，压力增高会导致静脉瘀血，瘀血时间较长时，会导致毛细血管、动脉系统，尤其是小动脉、微动脉缺血、缺氧的改变，体现为细胞毒性水肿。但这些表现出现得较晚，会先出现静脉系统病变，在晚期才会由于长期出血导致DWI细胞毒性水肿形成。

这是静脉源性梗死和动脉源性梗死需要鉴别之处。动脉源性梗死在最初形成时，就能看到广泛的或小范围的 DWI和ADC弥散受限，细胞毒性水肿出现的时间非常早，而在静脉源性梗死中则出现时间晚，也比较零散。

在远处层面的双侧顶颞分水岭，能看到DWI高信号、ADC低信号的细胞毒性水肿，同样是由于静脉窦血栓形成导致的。