典型的甲亢临床表现有甲状腺肿大、突眼、心悸、易激动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗等。

但并不是每个甲亢患者都具有典型症状，很多患者尤其是中老年人群常因表现为不典型症状而被误诊。据文献报道，甲亢误诊率高达80.8%。

作为临床医生，我们有必要了解一下那些容易被误诊的甲亢类型。

淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

老年甲亢患者的症状常是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等，往往被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。

患者常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心率快、心律失常，尤以心房颤动多见；也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。

还有些存在消化系统症状，常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10～20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。

神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁，甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。

所以，遇到以单纯心血管、消化和神经、精神症状来诊的患者，若体征和检查不支持相关系统疾病，需要考虑甲亢的可能。

皮肤瘙痒型甲亢

症状多为全身皮肤瘙痒难耐，医生常因有皮疹和搔抓痕迹，诊断为慢性荨麻疹。瘙痒晨轻、晚重，用脱敏药效果差，原因不明 。

腹泻型甲亢

有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一天数次甚至十余次，溏便或稀水样便，无明显腹痛、无脓血。这种患者常被误诊为急性胃肠炎、慢性炎症性肠病、痢疾、消化道肿瘤等。

所以，凡是遇到长期腹泻、呕吐等消化系统症状为首发及主要表现者，注意有无消瘦与食欲增加并存，经有关检查排除消化道疾病且抗感染疗无效者, 应高度警惕甲亢存在的可能，做甲亢相关检查。

事实上，以腹泻等消化系统症状为首发的甲亢患者，往往伴有其他甲亢症状，如脖子粗、心慌、手抖、怕热、出汗多、突眼等情况，如仔细问诊和查体通常可以发现。

心脏病型甲亢

甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率占甲亢总数的5%～10%。

甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，以心律失常最为常见，甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%，年龄大于60岁，病程长者更易发生。

甲亢心是甲亢严重的并发症之一，不仅使患者丧失劳动力，而且容易危及生命，甚至猝死。

老年患者易被误诊为冠心病、肺心病。特别是伴有房颤的患者，可能会误用胺碘酮导致甲亢心的病情加重，年轻患者易误诊为风心病、心肌炎等。

所以，老年心律失常、心衰患者不要遗漏甲状腺相关检查。

肝病型甲亢

当发生甲状腺功能亢进时，容易波及消化系统，表现为肝脏肿大、肝功能异常，偶伴黄疸，有时候表现为稀便、排便次数增多。

患者以消化道症状来诊，检查结果提示肝功能异常，但本身并没有肝损害相关病史和病原依据，也不存在胆囊和胆道病变。

低热型甲亢

不少甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5～38℃之间，其他甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易误诊为其他可引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。

对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查甲状腺功能。

精神异常型甲亢

部分甲亢患者可以神经精神症状为突出表现，表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁、易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、精神病、更年期综合征等。

所以，当患者无故出现精神异常时，一定要排除甲亢，以免误诊误治。

突眼型甲亢

甲亢患者中50%～70%眼球突出，有些患者双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。浸润性突眼的程度与甲状腺功能亢进的程度无明显关系。

在所有眼病中，约5%的患者仅有浸润性突眼而无甲亢表现，将此称为甲状腺功能正常的GD眼病，该类患者尽管无甲亢表现，但多有亚临床甲亢，TSH水平降低，这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

震颤型甲亢

老年性甲亢患者，有时会因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚发抖；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助扶手或他人帮助，偶尔会突然摔倒，常与老年性震颤或帕金森病相混淆，长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

所以，如果神经系统证据并不充分，应考虑甲状腺方面原因。

来源：医护多