壹生资讯-2023AHA/ACC慢性冠状动脉疾病患者管理指南的15个要点

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2023-08-03作者：论坛报木易资讯

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作者：湖州市中心医院程震锋

2023年AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA关于慢性冠状动脉疾病 (CCD)患者管理指南7月20日在线发表，以下是15个要点：

1.CCD指南强调以团队为基础、以患者为中心的管理模式，考虑健康的社会决定因素以及相关成本，同时在风险评估、检查和治疗中纳入共同决策。

2.建议所有CCD患者改变生活方式和非药物治疗，包括健康的饮食习惯和锻炼。

3.鼓励没有禁忌证的CCD患者应养成体育活动的习惯，包括减少坐着的时间、增加有氧运动和抗阻运动。

4.符合条件的患者进行心脏康复，可带来显著的心血管益处，包括降低发病率和死亡率。

5.建议对特定的CCD患者组（包括非糖尿病患者组）使用SGLT-2抑制剂和GLP1受体激动剂以改善预后。

6.如果过去一年没有发生心肌梗死、左心室射血分数≤50%或存在β受体阻滞剂治疗的其他主要指征，不建议长期使用β受体阻滞剂。

7.钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂均可作为抗心绞痛的一线药物。

8.他汀类药物仍然是CCD患者降脂的一线药物。几种辅助疗法（例如依折麦布、PCSK9抑制剂、inclisiran、bempedoic acid）可用于特定人群，但尚无新药（如inclisiran和bempedoic acid）的临床结果数据。

9.在许多情况下，较短时间的双重抗血小板治疗是安全有效的，尤其是当出血风险高且缺血风险不高时。

10.由于对减少心血管事件缺乏益处，不建议CCD患者使用非处方药或膳食补充剂，包括鱼油和omega-3脂肪酸或维生素。

11.不建议在临床或功能状态没有变化的情况下进行常规定期的解剖或缺血试验来进行风险分层或指导CCD患者的治疗决策。

12.尽管电子烟增加了成功戒烟的可能性，但由于缺乏长期安全数据和持续使用的风险，电子烟不被推荐为一线治疗方案。

13.对于尽管进行了指南指导的管理和治疗的CCD患者，如果有生活方式限制的心绞痛，冠状动脉显著狭窄且适合血运重建，可进行血运重建以改善症状。

14.对于患有复杂和弥漫性CAD（例如SYNTAX评分>33）的多支冠状动脉疾病(CAD)需要血运重建的CCD患者，建议选择冠状动脉旁路移植术而不是PCI来提高生存率。

15.需要进行研究来评估哪些干预措施可以在临床实践中有效实施指南。同样，需要进一步研究来评估新指南发布对患者、诊所、医院、医疗保健系统和社区层面的影响。

来源：震锋晨读

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