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CRP、hsCRP和PCT含义精解

2022-10-14作者:论坛报木易资讯
感染原创

10天常用感染指标判读手册

血常规中常见感染相关指标异常的解读》问题:感染性疾病中,是否一定会出现中性粒细胞增多?


答案:不一定。革兰阴性杆菌感染,如伤寒杆菌和副伤寒杆菌感染、结核、布鲁菌病,白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病,如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时,白细胞亦常减低。非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫感染(疟原虫、黑热病原虫)时,白细胞亦可减少。


本期作者:深圳市第三人民医院  兰剑锋

审校:深圳市第三人民医院  袁静


阅读要点

1. CRP、hsCRP、PCT的临床意义

2. CRP、hsCRP、PCT的临床的应用


C反应蛋白


C反应蛋白(CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的一类蛋白质。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。


CRP来源于肝脏,是目前临床上运用最为广泛的评估炎症的指标之一。当体内有急性炎症时,CRP在6~8 h开始升高,峰值能比正常值高几百倍,而疾病治愈后又很快就消失。同时,CRP的升高幅度与炎症的程度呈正相关,能够及时对并发症预警和治疗效果的判定。因此临床上通常会对CRP的动态变化进行监测。


CRP在感染性疾病中的应用

① CRP含量10~50 mg/L时,一般提示轻度炎症,局部细菌性感染(如膀胱炎,支气管炎,脓肿)手术和意外创伤,心肌梗死,深静脉血栓,非活动性结缔组织病,许多恶性肿瘤和多数病毒感染;② CRP含量50~100 mg/L时,提示存在较严重的疾病,它的炎症程度必要时需静脉注射抗生素治疗;③ CRP含量>100 mg/L时,提示严重的疾病过程常伴有细菌感染的存在。


CRP在急性胰腺炎(AP)中的应用

一般在最初24 h引起CRP急剧升高。

若无相应并发症,CRP在第1周末下降至正常水平。如果这时CRP>100 mg/L,很可能已形成并发症,如囊肿或假性囊肿,或并发出血坏死性胰腺炎,可用超声检查和放射学检查来证实。如果入院时CRP>110 mg/L,很有可能并发出血性胰腺炎(敏感性88%,特异性94%)。在AP的早期用药,合理控制饮食,即可明显的控制疾病进展,血浆CRP水平也会明显下降,因此监测CRP水平在急性胰腺炎的过程中具有重要价值。


CRP在外科手术中的应用

在对外科手术预后的监测方面,CRP具有重要的意义。如果病人在术后继发细菌感染,特别是感染化脓性细菌时,其含量明显升高(>50 mg/L)。高峰在手术第2日达到,72 h后开始逐步下降,5~7 d后恢复正常。恢复的时限因手术部位、组织损伤程度,患者身体状况的不同而不同。故在大手术或感染性手术时,可将检测CRP作为诊断感染和手术后并发症的一项指标。CRP的水平相对稳定,不受急性应激反应时机体内激素的影响,可用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测。


CRP在心血管疾病中的应用

近期研究表明,在急性冠状动脉综合征(ACS)中,CRP具有一定预测价值。心血管疾病的常规检查标志物包括肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标。CRP对不稳定性心绞痛的诊断敏感性显著高于cTnI、CK-MB。这主要是因为cTnI,CK-MB的合成主要来自心肌细胞,只有当心肌细胞严重缺血、缺氧发生变性、坏死时,才可大量释放入血从而被检测到。因此cTnI、CK-MB的检测对心肌细胞微小损伤缺乏敏感性。相反,CRP作为一种体内炎症反应较为敏感的炎症反应蛋白,在心肌动脉血管炎症早期,即可轻度升高,并早于其他两项指标。常规的CRP检测对急性期升高1000倍的蛋白浓度有很好的反应,而如此高的浓度只有急性感染或组织损伤才能诱发。因此用新的敏感方法检测血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP),发现其轻度升高即可预测不稳定性心绞痛患者冠状动脉事件的发生。


CRP可为抗生素的应用提供参考

CRP作为一种灵敏的炎症指标,可反映体内炎症的变化情况,其敏感性优于红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数和体温测定等。随着感染被控制,致炎因素被有效清除,CRP在24 h内可以下降约40%~60%。CRP水平的下降可被视为炎症感染开始被控制的最早标志,可用来评估抗生素的疗效和抗生素的疗程。如CRP水平下降,则说明治疗有效;若CRP降到正常范围,通常即可开始停药。有研究表明,CRP水平的下降可作为新生儿细菌感染停用抗生素安全有效的指标,根据该指标调整抗生素使用,可明显缩短抗生素疗程,而不增加感染的复发率。



超敏C反应蛋白(hs-CRP)

超敏C反应蛋白(hs-CRP)并非一种新的CRP,其实是由于测定方法更灵敏,其测定含量更微小而命名。在炎症开始数小时,CRP就可升高,48小时即可达峰值,随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。


临床常规测定普通CRP的方法检测含量低限一般为5 mg/L左右,在预测心血管等事件的危险性方面缺乏足够的敏感性。随着检测技术的发展,hs-CRP检测低限可达到0.005~0.10 mg/L不等,具有较高的准确度。hs-CRP生理学功能与CRP相近,还可抑制血小板的聚集和释放反应,还能妨碍血小板引起血凝块收缩。CRP和hs-CRP的临床意义并不完全相同,CRP在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值,而hs-CRP近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注。

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降钙素原

降钙素原(Procalcitonin,PCT)是降钙素的前肽物质,是一种蛋白质。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时,PCT在血浆中的水平升高,其在体外稳定性好。自身免疫反应、过敏和病毒感染时,PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻症感染和慢性炎症也不会导致其升高。革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖导致促炎因子大量释放,进而诱导PCT合成。PCT是一种具有高灵敏度、特异性的指标,能有效地反映感染导致的炎症损伤程度。20世纪80年代发现血清PCT明显升高者多伴有脓毒血症及感染性休克。


PCT在内毒素等细胞因子诱导下,2~3 h 开始增加,LPS后2h血浆中可检测到,6~8 h 体内浓度快速升高,12~48 h到达峰值,2~3 d后恢复正常。有研究表明,PCT是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。


Hochreiterm等人认为PCT可用来作为决定抗生素治疗持续时间及抗生素停用时间的指标,以减少不必要及长时间使用抗生素,避免耐药菌群的发展。PCT体外稳定性好,不易被降解,而且检测不受临床用药的影响。


健康人的血浆PCT浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml。严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。


研究表明,细菌感染PCT水平为(15.17±26.61) ng/ml,真菌感染时,PCT水平为(8.12±18.26) ng/ml;而革兰阴性菌感染PCT水平为(18.79±29.19)ng/ml,革兰阳性菌感染PCT水平为(8.77±13.99)ng/ml。


在近期的一项对脓毒血症研究文章中提示,若患者入ICU 24 h内PCT的值低于4.175 ng/ml时,可排除脓毒血症(阴性预测值97.01%)。


临床阈值(cut-off值):PCT>0.5 ng/ml作为诊断脓毒血症的cut-off值时,敏感度为95.83%,特异度为 100%。PCT>2 ng/ml作为诊断脓毒血症的 cut-off值时,敏感度和特异度均略低。ROC曲线结果显示,PCT对诊断脓毒血症有较高的临床价值,其诊断的正确率最高。



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(本文转载须申请授权,活动最终解释权归中国医学论坛报所有)



要点复习

CRP明显升高一定是有细菌感染吗?


请在评论区写下您的答案。本次活动期间,将不定期抽取优秀评论者给予惊喜礼物~)



作者

兰剑锋 主治医师


国家感染性疾病临床医学研究中心

深圳市第三人民医院感染科

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审校

袁静 主任医师


国家感染性疾病临床医学研究中心

深圳市第三人民医院感染科

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梁艳华:感染性疾病中其他炎症指标解读


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