10月26-28日，由中华医学会、中华医学会器官移植学分会主办，解放军第309医院承办的中华医学会2018年器官移植学年会（CSOT 2018）在北京雁栖湖国际会展中心举办。27日上午8时整，位于大会主会场的宴会厅座无虚席，来自全国的1500余名移植专家、学者专程参加本次大会。北京清华长庚医院董家鸿院士出席会议，并发表《构建精准肝胆外科范式》报告，指出精准肝胆外科范式，能够显著改善肝切除术近期和远期疗效。这一体系得到国内外学术界的广泛认可。

北京清华长庚医院董家鸿院士出席会议，并发表《构建精准肝胆外科范式》报告

我国复杂肝胆病的发病率和致死率居世界首位，严重危害国人健康。在持续优化复杂肝胆病外科实践中，我们深感转变外科理念和范式的迫切性，在系列研究和临床实践的基础上，首次提出“以最大化清除目标病灶”最优化肝脏保护“最小化创伤侵袭”为核心理念的肝脏外科新理念——精准肝切除。精准肝切除术的实现不仅取决于手术作业的精准性，还有赖于以手术为中心的外科诊断与治疗全过程的精准性，它涵盖了病情评估、临床决策、手术规划、手术作业和围手术期管理等各个层面。为此我们把精准肝切除的理念拓展为精准肝脏外科，并在国内外加以推广。目前，这一理念已被肝胆外科学界广泛认可并应用。在国家科技支撑计划、传染病重大专项、国家自然科学基金等各级各类课题资助下，我们开展了系统的研究，提炼出精准肝胆外科的科学内涵和技术特征，明确提出精准肝胆外科范式。这种全新范式由其社会人文基础、科技平台、核心技术、干预策略、外科宗旨和核心价值观构成。其关键技术是可视化、可量化和可控化三大系列，支撑着精准外科实践的确定性、预见性、可控性的实现。

• 可视化技术就是采用影像与显示技术，以及3D、VR、AR、MR等数字医学手段，透视和窥视靶器官与病灶的形态与结构。最早从上世纪90年代开始建立了国内外首个中国数字人肝脏。2000年以后自主开发出基于国人数字肝脏数据的Liver Virtue手术虚拟系统。2010年以后实现了首个国人真实胆道系统的3D模型，提高了手术实施的准度和精度。

• 可量化技术是指多维度测量目标病灶边界及器官结构功能。我们首次提出了必须功能性肝体积的概念，进而确立不同肝脏储备功能条件下的安全肝切除量化判定标准。基于特定个体安全肝切除阈值 RSE，我们制定并在国内推广了定量肝切除决策系统，为个体化设计和安全肝切除的实施提供了一把精准标尺。

• 可控化技术是以SEM为目标导向的精控手术作业。

精准肝胆外科范式临床应用，产生出三种类型的创新术式。

• 定位切除术：定位方法包括目标肝段持续染色、目标肝蒂射频毁损，实现受累肝段界限立体显示，显著提高肝段切除的精确性。以此为基础我们实施了国内外首个解剖性肝段切除治疗HCC的双盲前瞻性RCT研究，结果证实规则性切除能够减少术后2年的局部复发。同样相似的技术应用于肝胆管结石这一良性疾病，解决了传统技术带来的病灶定位和结石残留的难题。

• 定量切除术：通过长达十年的队列研究，创建了必需剩余肝体积的个体化定量评估，以及国人定量化肝切除决策系统，实现了病灶清除和肝胆保护的精确平衡，做到用常规手段治愈曾经的不治之症。对于经过精确评估仍无法满足大范围肝切除条件的病例，改良和研用了一系列剩余肝脏功能优化策略包括 PVE后肝切除和ALPPS手术。

• 定构切除术的含义包括对肝胆系统解剖结构的精确评估、预留肝胆结构要素的分析判定和对剩余肝脏受损脉管结构切除与重构。

通过系列关键技术创新，实现了体外肝切除流程标准化和风险可控化，使这种难度极大的手术也可达成三大外科要素的精确平衡。我们把体外肝切除术成功拓展应用于终末期包虫病治疗，为大批贫穷地区危重患者带来了新生的希望。

临床实践证明，精准肝胆外科范式，能够显著改善肝切除术近期和远期疗效。这一体系得到国内外学术界的广泛认可。当然，精准肝胆外科技术体系自创立以来，才经历了短短数载，未来还需栉风沐雨，可以从以下一个几个方面加以突破。 疾病生物学与肝脏生理学的探索；创新优化关键支撑技术和手术方式；建立基于临床大数据的真实世界研究；开展医工融合临床转化科学研究。

（《中国医学论坛报》）