作者：中国医学论坛报记者李妍

纵观历史，传染病伴随着人类文明进程而来，并对人类文明产生了深刻的影响。可以说，人类的历史就是与传染病斗争的历史。正如威廉·麦克尼尔（William McNeill）在《瘟疫与人》一书中提到的：“才智、知识与组织都无法改变人们在面对寄生性生物入侵时的脆弱无助，自从人类出现，传染性疾病便随之出现，什么时候人类还存在，传染病就存在。传染病过去是，而且以后也一定会是影响人类历史的一个最基础的决定因素。”

新中国成立70载，我国在经济、社会、科技等多个领域取得了举世瞩目的成就，其中，在传染病防控、改善人民群众健康状况方面，我国传染病和寄生虫病领域的专家学者，做出了卓越贡献。2018年，中央电视台《走遍中国》栏目制作了纪录片——《永不停歇的疫战》，记录了我国医疗卫生人员和传染病之间那一场场没有硝烟的战争。

在此，我们邀请中华医学会感染病学分会现任主任委员，北京大学第一医院感染科主任王贵强教授，梳理70年来我国感染病学领域的那些事，那些人……

▲王贵强教授

新中国成立之初，天花、鼠疫、霍乱、血吸虫、黑热病等传染病在我国肆虐流行，严重危害人民群众的健康。中国政府高度重视传染病防治，陆续出台一系列方针政策，组织全国力量进行传染病防治。20世纪80年代，随着经典传染病逐步得到控制，病毒性肝炎、肝病的诊治成为感染科医生主要的工作内容。20世纪90年代至21世纪初，随着乙肝疫苗接种纳入计划免疫以及各种抗病毒治疗的普及，感染科开始回归大感染本质，感染科的工作重点逐渐由病毒性肝炎、肝病诊治转向以细菌、真菌诊疗能力提升为重点的大感染学科建设。

成就经典：这些成就值得铭记

消灭天花

天花是一种由天花病毒引起的烈性传染病，死亡率高达25%。早在公元10世纪，中国即发明了人痘接种术。1688年，俄国派医生到北京学习人痘接种，人痘接种术开始传向全世界。人痘接种保护了许多人的生命，但被接种者仍有2%死亡率。1796年，英国医生爱德华·琴纳为1名8岁男孩接种牛痘成功，开创了牛痘接种预防天花的新时代。

1950年1月至8月，中国境内天花患者有44211例，分布在全国广泛的地域，这一年，因天花而死亡者有7765 人。为消灭天花，1950年10月，中央人民政府发布周恩来总理签发的《关于发动秋季种痘运动的指示》，作出在全国推行普遍种痘的决定。随后，卫生部颁布《种痘暂行办法》，在全国推行免费普种牛痘。

1950年，北京天花疫苗接种率达到80%，成为中国首先消灭天花的城市。到1952年，全国各地接种牛痘达5亿多人次。到1958年，全国天花病例数锐减为300多例。1959年春天，有6个人从缅甸把天花带到云南省沧源县担甲区单甲大寨。随后，又有2个人从境外把天花带到了云南省沧源县，这一次天花流行共造成672人发病，96人死亡。这是中国最后一次天花暴发流行。随着1961年我国最后一例天花病人的痊愈，中国境内再未见到天花病例。

1966年，WHO在第19次世界卫生大会上决定开展全球性扑灭天花运动，并通过了消灭天花的决议。1977年10月26日，全球最后一例天花患者，索马里炊事员阿里·马奥·马丁被治愈。1980年5月8日，WHO在肯尼亚首都内罗毕召开的第33次世界卫生大会上宣布，危害人类数千年的天花已被根除。此后，全球停止了牛痘接种。我国消灭天花比全世界消灭天花早了十几年。

防治血吸虫

日本血吸虫病在我国有2100多年的历史，是一种严重危害人类健康和社会经济发展的人畜共患寄生虫病。新中国成立初期，血吸虫病在我国南方12省、市、自治区的370个县（市）流行，累计感染者达1160万，有钉螺面积为148亿平方米，受威胁人口1亿以上。

从新中国成立初至上世纪70年代初，我国主要采取了以灭螺为主、辅以酒石酸锑钾治疗的综合措施，虽然钉螺孳生地显著减少，感染人群数大幅下降，但并未消灭血吸虫病，且酒石酸锑钾疗程长，对心脏和肝脏毒性大。20世纪70年代中期，高效低毒的治疗药物吡喹酮问世，血吸虫病防控得到极大改善，流行率和患病率大幅下降。从20世纪90年代开始，我国血吸虫病防治策略调整为大规模人群服用吡喹酮以及健康教育等措施。

防治血吸虫病是一项长期工程。2001 年WHO认为全球控制血吸虫病的总策略是减少疾病危害而非消灭，但将血吸虫病作为可局部消灭的一种疾病。通过传染源控制为主的综合防控措施，以及《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要（2004-2015年）》的有效实施，有力推动了我国血吸虫病消除工作进程。2008 年，全国达到血吸虫病疫情控制标准，2015 年达到血吸虫病传播控制标准。此后我国血吸虫病防治工作已全面向传播阻断乃至消除迈进。

2016 年以后，我国血吸虫病流行区继续坚持“预防为主、标本兼治、分类指导、综合治理、联防联控”的工作方针，因地制宜实施以传染源控制为主的综合防治策略，力争实现《“ 十三五”全国血吸虫病防治规划》确定的2020年目标[截至2020 年底，全国96.5%的血吸虫病流行县（市、区）达到传播阻断或消除标准，其中达到消除标准的县（市、区）占流行县（市、区）75%以上]和《“ 健康中国2030”规划纲要》提出的到2030 年，全国所有流行县（市、区）达到血吸虫病消除标准的目标。

防治结核病

结核病是伴随人类历史最长，造成死亡人数最多的慢性传染病。在20世纪40年代链霉素等抗结核药物发明之前，结核病几乎是不治之症。

早在1933年，中国就成立了中国防痨协会，在一些城市开设防痨诊所。1937年，中华医学会结核病学分会成立。1949年，全国有防治机构12个，床位600余张，X线机29台，专业从事防痨工作的医护人员120名。当时，我国结核病患病率高达1750/10万，死亡率200/10万。

新中国成立后，在北京先后成立了中央结核病防治研究所和卡介苗推广委员会。各级防痨机构逐步充实与发展。到20世纪60年代中期，北京、上海等大城市结核病患病率、死亡率已降至与日本同期相当。1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国活动性肺结核患病率为717/10 万，涂阳肺结核患病率187/10 万，较1949年大幅下降。

自1981年开始，国家制定并实施了3个全国结核病防治10年规划。2005年1月，启动了结核病管理信息系统。2011年国务院办公厅又下发了《全国结核病防治规划（2011-2015年）》。2013年，原卫生部发布《结核病防治管理办法》。

近年来，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制，结核病防治取得了举世瞩目的成就。2010年第五次全国结核病流行病学抽样调查显示，我国活动性肺结核患病率为459/10万，其中传染性肺结核患病率为66/10万，较1979年下降了64%。

乙肝疫苗接种纳入国家免疫规划

中国是乙型肝炎高流行区，1992 年第二次全国乙肝血清学调查显示，人群乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为9.75% 。

20世纪90年代初，田庚善教授、庄辉院士等向国家建言，强调乙肝疫苗接种的重要性。1992年，原卫生部正式将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，同时颁布了《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》。2002年，又将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，免费为新生儿提供乙肝疫苗接种，并要求新生儿出生后24小时内接种乙肝疫苗。

2006 年，为评价国家将乙肝疫苗纳入免疫规划的效果，原卫生部组织开展了全国乙肝血清流行病学调查，结果显示，出生儿童HBsAg阳性率从1992年的9.67% 降至2005 年的0.96%，降幅达90%。2012年5月，我国通过WHO西太区验证，实现了将5岁以下儿童HBsAg携带率控制在2%以下的目标，并提前实现了到2017年将5岁以下儿童HBsAg携带率控制在1%以下的目标。

近年来，我国新生儿乙肝疫苗接种率持续保持在95%以上，儿童感染率逐年显著下降，2014 年第四

次全国乙肝血清学调查显示，全国1~4岁儿童HBsAg阳性率为0.3%，较2006年下降超六成。

病毒性肝炎、肝病防治

病毒性肝炎、肝病领域近年来的发展与国内感染病学界一大批专家的奉献是分不开的。

2000年，在西安召开的全国病毒性肝炎大会上，中华医学会感染病学分会第六届委员会主任委员斯崇文教授主导对《病毒性肝炎防治方案》进行了更新。2005年，中华医学会感染病学分会第七届委员会主任委员翁心华教授与中华医学会肝病学分会主任委员庄辉院士共同牵头编写并发布了中国首部《慢性乙肝防治指南》和《丙型肝炎防治指南》。这两部指南的发布为推动我国病毒性肝炎防治做出了积极贡献，指导了全国的临床实践。此后，该指南于2010年、2015年相继进行更新，目前正在更新第四版《慢性乙肝防治指南》和《丙型肝炎防治指南》。

甲型肝炎 

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）感染所致的世界性公共卫生问题，主要通过粪-口途径传播，其流行与社会经济发展、生活习惯、卫生条件和疫苗接种等密切相关。1988年，上海发生全球最大规模甲肝暴发流行，超过30万人感染。随着我国经济快速发展，人民生活条件改善，2007年甲型肝炎疫苗纳入国家计划免疫，我国多数地区已从甲肝高流行区转为中或低流行区。

乙型肝炎 

随着 1992年开始将乙肝疫苗纳入计划免疫，我国乙肝发病率大幅下降，1992-2014年三次国家级调查期间，我国1~29岁人群的HBsAg阳性率从10.1%降至2.6%。

全球肝癌患者一半在中国，其中80%以上由乙肝所致。有效预防控制乙肝能够有效减少肝癌发生，也是通过疫苗预防肿瘤的成功案例。

虽然乙肝尚未被完全治愈，但其是可控的。随着各种新药不断被研发出来，慢性乙肝患者通过抗病毒治疗，可以有效控制疾病进展，阻断进展至肝硬化和肝癌，甚至使一些失代偿性肝硬化逆转为代偿性肝硬化并且保持稳定。

2014 年，第四次全国肝血清学调查显示，1~4、5~14岁和15~29岁人群HBsAg阳性率分别0.3%、%和4.4%。从这个数据看出，低年龄组通过乙疫苗接种，有效地控制了肝病毒感染的发生。相信随着时间的推移，终将消灭乙肝病毒感染的发生。

丙型肝炎

丙型肝炎是丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的慢性疾病，病情持续进展，可发展为肝硬化、肝癌。近年来，直接抗病毒药物（DAA）大量上市，丙型肝炎已成为可以治愈的慢性病毒性疾病，开创了通过药物治疗干预治愈慢性病毒性疾病的先例。当然，目前其治疗还存在药物可及性、药物相互作用等问题。

我国HCV感染就全球而言属于低流行区。2006年全国血清流行病学调查显示，1~59岁人群抗HCV流行率为0.43%。HCV主要经血液和破损的皮肤和黏膜传播。我国自1993年开始对献血员筛查抗-HCV，2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCV RNA以来，经输血和血制品传播已很少发生。

丙型肝炎进展缓慢、隐匿，常被称为“沉默的杀手”，患者常常一发现即是肝硬化或肝癌，失去了治疗的最佳时机。因此，有HCV感染高风险人群应主动到医院进行筛查。

丁型肝炎

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）引起的急性和慢性肝炎症病变，具有传染性。HDV是有基因缺血的小RNA病毒，其复制和传播必须依赖乙型肝炎病毒（HBV）的存在。与单纯HBV感染相比，HDV合并HBV感染者病情更重，可快速进展为肝硬化甚至肝癌。由于其感染依赖于HBV，因此提高HBV 疫苗接种率是预防HDV感染的有效措施。

戊型肝炎

戊型肝炎属于“病从口入”的疾病，在老年人群中发病率相对较高。2000年以前我国常发生暴发或大流行，2000年以后，随着我国经济水平提高和卫生设施改善，其流行得到控制，但需要注意防止局部的暴发流行。

防控流行性出血热

流行性出血热又被称为肾综合征出血热，是由汉坦病毒的各型病毒引起，以鼠类为主要传染源，经多种方式传播，以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。20世纪80年代在我国暴发流行，年发病人数达10万例以上，病死率超过10%。

学会高度重视出血热防治工作，在原卫生部组织领导下，成立了流行性出血热学组，由于丹萍教授担任组长，组织国内临床专家开展出血热临床诊断和治疗研究。制订了我国《流行性出血热防治方案》，提出预防性治疗等一系列行之有效的诊疗方案，大大降低了出血热的发病率和病死率。