壹生资讯-糖尿病足综合治疗，不可不知的 5 大策略

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2023-09-14作者：论坛报苌田田资讯

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作者：重庆医科大学附属大足医院 简丽吴绮楠

01 糖尿病下肢动脉病变的三级预防

一级预防：防止或延缓糖尿病下肢动脉病变（LEAD）的发生

代谢及体重控制、戒烟、高危人群抗血小板治疗（如果10年心血管危险因素＜10%者，不建议应用阿司匹林）、消除已知的危险因素。

二级预防：缓解症状，延缓LEAD的进展

1）控制危险因素，如代谢及体重控制、戒烟；

2）运动康复锻炼至少持续3～6个月；

3）药物治疗，包括抗血小板治疗药物、血管扩张（前列地尔、贝前列腺素钠、西洛他唑、己酮可可碱、盐酸沙格雷酯、丁咯地尔）药物和他汀类药物。

三级预防：血运重建，减少截肢和心血管事件发生

轻中度缺血性溃疡可以实行内科治疗；严重缺血性溃疡的可以接受介入治疗或血管外科成形手术，待足部血供改善后再进行溃疡局部处理。

02 糖尿病神经病变的治疗

主要是制动减压，注意患者的鞋袜是否合适，给予代谢控制、抗氧化应激、改善微循环、抑制醛糖还原酶和神经修复等。

03 糖尿病足感染的处理

在使用抗生素前，应当用严格清创后的棉拭子及病理组织进行细菌培养和药敏试验，足部X线平片或磁共振有助于骨髓炎的诊断，必要时行骨活检。

培养结果未出来之前，可经验性地选择抗生素，不建议将注射用抗生素局部使用。

对于未合并骨髓炎的足溃疡感染，抗生素治疗疗程1～2周；合并骨髓炎的感染，抗生素治疗疗程至少4～6周。如同时合并严重缺血，抗生素使用时间还需要适当延长1～2周。

04 足溃疡创面的处理

彻底的清创有利于溃疡愈合。采用水凝胶清创较纱布敷料、外科清创、超声清创或蛆虫清创更有利于溃疡愈合。

当清创到一定程度后，可选择溃疡局部负压吸引治疗促进肉芽生长和足溃疡的愈合。

当溃疡创面有新鲜肉芽组织，感染基本控制，可以选择生长因子和（或）自体富血小板凝胶治疗可加速肉芽生长和足溃疡的愈合。

当溃疡肉芽生长到一定程度且周边有上皮爬行时，可选择适当的敷料和（或）脱细胞真皮基质、皮肤替代物以及脱细胞生物羊膜治疗，促进溃疡愈合。

05 其他策略

合理降糖、降压、调脂和抗血小板治疗。对于病情复杂的糖尿病足，可请血管外科、骨科、创面外科等相关专科多学科协作诊治。

END

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