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贫血是指外周血中单位容积内红细胞数(RBC)减少或血红蛋白（Hb）浓度减低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧。
女性是贫血的高发人群, 全球非妊娠期女性贫血的患病率约为30%。妇科疾病患者合并贫血可增加术后感染风险，明显延长住院时间，加重医疗经济负担。
术前准备
妇科疾病所致贫血大致分为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血主要原因有功能失调性子宫出血，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，子宫肌瘤，妇科恶性肿瘤，病理性妊娠，外伤等。
骨髓造血不足性贫血主要原因包括妇科恶性肿瘤疾病本身影响骨髓造血功能，以及妇科恶性肿瘤放化疗后导致不同程度的骨髓抑制。
我国成年女性 (非妊娠) Hb≤110 g/L诊断为贫血，根据Hb浓度制定贫血严重程度分级：轻度贫血血红蛋白91~109 g/L，中度贫血血红蛋白61~90 g/L，重度贫血血红蛋白31~60 g/L，极重度贫血血红蛋白＜30 g/L。
包括血常规、血清铁蛋白、转铁饱和度、骨髓铁染色，以及骨髓穿刺检查等。
对于慢性贫血患者，一般认为术前Hb升到80 g/L即可，目前常用的治疗方法包括病因治疗、铁剂治疗、输血治疗、促红细胞生成素（erythropotein，EPO）或EPO联合铁剂治疗。
术中处理
1.对疑难危重，或估计术中出血量大、风险高的患者，术前请麻醉科会诊制定麻醉计划，麻醉师术中密切监测患者生命体征（血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、体温、心率、心电图、尿量等），详细记录术中失血量（吸引器瓶测量，或用纱布计算失血量）；
2.根据手术情况维持患者体温于正常范围内，并选择合适的体位，避免手术部位静脉压过大；
3.预计患者有大量失血的风险，应考虑控制性降压，控制平均动脉压于50~60 mmHg（对此目前尚有争议，但强调需要注意基础血压，权衡失血风险和重要器官的灌注）。
4.仔细评估患者病情，合理规划手术路径和范围，术中充分止血，可以采用局部血管收缩剂（如罗哌卡因、肾上腺素等）减少手术部位出血，大出血时可采用动脉栓塞、腹主动脉球囊，使用药物（氨甲环酸、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、去氨加压素等）辅助止血。
术后处理
1.贫血患者感染风险增加，术后可以适当延长抗生素使用时间，密切监测感染指标；
2.贫血也可导致术后伤口愈合缓慢，伤口拆线时间应相应延长，同时增加营养，促进伤口愈合。
小结
妇科疾病患者围手术期贫血状态是非常常见的。
术前要充分评估病情，采取各种措施纠正贫血，尽可能使患者接近生理状态，以便更好地耐受手术。
术中尽可能减少出血，减少术后贫血，并尽量避免输血。
术后尽快恢复生理功能，防止各种并发症，促进患者早日恢复健康。
上期文章链接：泌尿系结石患者的围手术期处理丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案：
由于存在广泛性子宫切除术后尿潴留的风险，加上双J管放置破坏了尿路防返流机制，容易导致尿潴留后诱发的肾盂肾炎。故需要在膀胱残余尿少于100 mL以下的条件下，才可以拔出导尿管。大约需要2周时间。
本期练习：
1.选择题
贫血的治疗包括：（ ）
A.病因治疗
B.输血
C.TPO
D.铁剂治疗
2.判断题
贫血患者术前Hb应纠正到正常。
答案将于下期公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 管媚媚
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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