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名医大侦探② | 78岁老人多病缠身，如何找出低钾诱因？

2024-10-08作者：论坛报苌田田资讯

原创

第3期名医大侦探

团队：傅杨，王令舒，孙磊，董明，任建民，陈丽

单位：山东大学齐鲁医学院第一临床学院，山东大学齐鲁医院内分泌与代谢病科

患者王某，男，78岁，因“四肢乏力1月，加重10余天”入院，化验检查示严重低钾，经过积极持续补钾治疗后，血钾仍低于正常水平，症状无明显好转。

点击此处，查看检查详情

为寻求进一步诊治，转入内分泌与代谢病科住院治疗。

2024年5月31日

患者自发病以来，神志清楚，精神略萎靡，饮食欠佳，大小便正常。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血压135/70 mmHg，身高172 cm，体重55 kg，体质指数（BMI）18.6 kg/m² 。

发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，掌纹、甲周色素沉着，乳晕色略深，双下肢散在色素沉着（如图1所示）；胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音；心前区无隆起，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下、剑突下未触及，Murphy征（－），移动性浊音阴性，肠鸣音正常；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可；骨骼、关节无畸形，四肢肌力减弱，左上肢肌力4﹣级，左下肢肌力3级，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。

A

B

C

D

图1 A示甲周色素沉着；B示掌纹色素沉着（注：图片最上方与最下方为患者手掌）；C示乳晕颜色加深；D示下肢散在色素沉着

骨密度：胸椎T值：﹣3.5，髋关节T值：﹣2.8，提示骨质疏松。

案情推理

1. 根据既往和入院检查结果，本例患者除脑出血后遗症和前列腺癌外，还应诊断为（）

A.电解质紊乱

B.高血压病

C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

D.肝功能损伤

2. 诊治本例患者的关键问题是什么？

//

未完待续

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