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慢阻肺的规范治疗与长期管理——科学干预，畅享呼吸

2025-12-19作者：医学论坛报醒醒资讯

撰稿：姚欣

对于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者而言，确诊并非意味着“被判了死刑”，而是开启了“科学干预、长期管理”的新阶段。慢阻肺作为一种慢性、进行性疾病，其治疗和管理是一个长期的过程，核心目标是缓解症状、预防急性加重、延缓肺功能下降、提高生活质量。然而，在临床实践中，很多患者存在“重治疗、轻管理”“症状缓解就停药”“滥用抗生素”等误区，导致病情反复加重，肺功能加速下降。本文将详细介绍慢阻肺的规范治疗方案和长期管理策略，帮助患者和家属树立科学的疾病管理理念，实现对病情的有效控制。

### 一、慢阻肺的规范治疗：药物治疗为核心，多手段协同干预

慢阻肺的治疗是一个综合性的过程，以药物治疗为核心，同时结合氧疗、康复治疗、手术治疗等多种手段，根据患者的病情严重程度、症状特点、合并症等情况，制定个体化的治疗方案。

1. 药物治疗：药物治疗是控制慢阻肺症状、预防急性加重的关键，所有确诊为慢阻肺的患者，只要存在明显症状或肺功能下降，都应在医生指导下长期规律用药。常用的慢阻肺治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，这些药物通过不同的作用机制，缓解气道狭窄、减轻炎症反应、促进痰液排出，从而改善患者的呼吸功能。

（1）支气管扩张剂：这是慢阻肺治疗的核心药物，分为长效和短效两种类型，根据作用机制又可分为β2受体激动剂和抗胆碱能药物。① 短效支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林（短效β2受体激动剂），异丙托溴铵（短效抗胆碱能药物），这类药物起效快，能迅速缓解急性呼吸困难症状，通常用于按需治疗，如出现突发气短时使用；② 长效支气管扩张剂：如沙美特罗、福莫特罗（长效β2受体激动剂），噻托溴铵、格隆溴铵（长效抗胆碱能药物），这类药物作用时间长，能持续控制气道狭窄，减少症状发作频率，是稳定期慢阻肺患者的基础用药，需要长期规律使用。

需要注意的是，长效支气管扩张剂不能替代短效支气管扩张剂用于急性症状的缓解，患者应在医生指导下明确两种药物的使用场景和方法，避免误用。

（2）糖皮质激素：这类药物具有强大的抗炎作用，能减轻气道炎症反应，缓解症状，但由于长期使用全身糖皮质激素会带来较多不良反应（如骨质疏松、血糖升高、胃肠道不适等），因此仅适用于特定人群。① 吸入性糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，通常与长效β2受体激动剂联合使用，适用于肺功能分级为中重度、且存在明显气道炎症的慢阻肺患者，能有效减少急性加重的频率；② 全身糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，仅用于慢阻肺急性加重期，在医生指导下短期使用，快速控制炎症反应，缓解症状，症状缓解后应及时停药，避免长期使用。

（3）祛痰药：对于痰多、咳痰困难的慢阻肺患者，祛痰药能帮助稀释痰液，促进痰液排出，减少气道阻塞，常用药物包括氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。需要注意的是，祛痰药仅能缓解咳痰症状，不能替代支气管扩张剂等核心药物，应在医生指导下联合使用。

（4）抗生素：抗生素仅适用于慢阻肺急性加重期，且明确存在细菌感染的情况（如痰液变为脓性、伴有发热、血常规提示白细胞升高等），常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、头孢类抗生素等。需要严格遵循医生的指导使用抗生素，避免滥用，以防产生耐药性。在稳定期，即使患者有咳嗽、咳痰症状，也不应随意使用抗生素。

2. 氧疗：对于肺功能严重受损、存在慢性缺氧的慢阻肺患者，长期家庭氧疗是重要的治疗手段之一。通过持续、低流量吸氧，能提高患者血液中的氧气饱和度，缓解缺氧症状，改善心肺功能，提高生活质量，延长生存期。长期家庭氧疗的适用人群包括：静息状态下动脉血氧分压≤55mmHg，或动脉血氧饱和度≤88%；即使静息状态下血氧正常，但在活动后出现明显缺氧，且伴有肺动脉高压、心力衰竭等并发症的患者。

进行长期家庭氧疗时，需要注意以下几点：① 严格遵循医生制定的吸氧流量（通常为1-2L/min），避免高流量吸氧，以防引起二氧化碳潴留；② 每天吸氧时间不少于15小时，才能达到较好的治疗效果；③ 定期检查吸氧设备，确保设备正常运行，同时注意吸氧安全，远离明火、热源，防止发生火灾。

3. 康复治疗：康复治疗是慢阻肺综合治疗的重要组成部分，能帮助患者改善呼吸功能、增强体力、提高生活自理能力。康复治疗的内容包括呼吸训练、运动训练、营养支持、心理疏导等，需要在专业康复治疗师的指导下进行，且应长期坚持。

（1）呼吸训练：通过训练患者掌握正确的呼吸方法，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，能有效改善呼吸效率，减轻气短症状。腹式呼吸是指用腹部发力进行呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩；缩唇呼吸是指呼气时将嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，能增加气道压力，防止气道塌陷，延长呼气时间，促进肺部气体排出。

（2）运动训练：根据患者的体力状况，制定个体化的运动计划，如散步、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，能增强患者的心肺功能和肌肉力量，提高运动耐力，减少活动后气短的发生。运动训练应循序渐进，从低强度、短时间开始，逐渐增加运动强度和时间，避免过度运动导致病情加重。

4. 手术治疗：对于极少数病情非常严重、药物治疗效果不佳的慢阻肺患者，可考虑手术治疗，如肺减容手术、肺移植手术等。肺减容手术是通过切除肺部功能极差的部分组织，改善剩余肺组织的通气功能；肺移植手术则是将健康的肺组织移植到患者体内，替代受损的肺功能。但手术治疗风险较高，费用昂贵，且存在供体短缺等问题，仅适用于特定的患者群体，需要严格遵循医生的评估和建议。

### 二、慢阻肺的长期管理：从“治疗”到“自我管理”的转变

慢阻肺的管理不仅仅是医生的事，更需要患者和家属的积极参与，实现从“被动接受治疗”到“主动自我管理”的转变。长期管理的核心是建立健康的生活方式、规律监测病情、规范用药、预防急性加重，具体包括以下几个方面：

1. 严格戒烟，远离有害刺激：戒烟是预防和治疗慢阻肺的关键措施，也是长期管理的基础。对于吸烟者而言，应立即彻底戒烟，同时避免接触二手烟、三手烟；此外，还应远离空气污染、粉尘、有害气体等刺激物，在雾霾天气减少外出，外出时佩戴口罩；室内保持通风，避免使用煤炭、木材等固体燃料烹饪或取暖，减少油烟和烟雾的刺激。

2. 规律用药，切勿擅自停药或减药：很多慢阻肺患者在症状缓解后，会自行停药或减药，这是导致病情反复加重的重要原因之一。需要明确的是，慢阻肺的药物治疗是长期的，目的是控制症状、延缓病情进展，即使症状缓解，也应在医生指导下继续规律用药，不能随意调整用药方案。如果用药过程中出现不良反应，应及时就医，由医生评估后调整用药，而不是自行停药。

同时，患者还应掌握正确的用药方法，尤其是吸入剂的使用。吸入剂是慢阻肺治疗的常用剂型，正确的使用方法能确保药物直达气道，发挥最佳疗效。如果使用方法不正确，药物无法有效到达病变部位，不仅会影响治疗效果，还可能增加不良反应的风险。因此，患者在使用吸入剂时，应在医生或药师的指导下，反复练习使用方法，直到完全掌握。

3. 定期监测病情，及时就医：患者应学会自我监测病情，关注自己的咳嗽、咳痰、气短等症状变化，同时定期进行肺功能检查、胸部影像学检查、血常规、血气分析等相关检查，以便及时了解病情进展情况。如果出现以下情况，应及时就医：① 咳嗽、咳痰、气短症状明显加重；② 痰液变为脓性，量增多，或伴有发热；③ 出现呼吸困难加重，即使休息后也无法缓解；④ 出现心慌、胸闷、水肿等症状。这些情况可能提示病情急性加重，或出现了并发症，需要及时进行治疗。

4. 合理饮食，加强营养支持：慢阻肺患者由于长期咳嗽、气短，消耗的能量较多，同时可能存在消化功能减弱的情况，容易出现营养不良，而营养不良会进一步降低机体的免疫力，增加感染和病情加重的风险。因此，合理饮食、加强营养支持是长期管理的重要内容。

患者的饮食应遵循“高热量、高蛋白、高维生素、易消化”的原则，多吃富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等；多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质；避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，以免加重胃肠道负担；同时，应控制盐的摄入，避免因水钠潴留加重心脏负担。对于进食困难或营养不良较严重的患者，可在医生或营养师的指导下，适当补充营养制剂。

5. 预防呼吸道感染，减少急性加重诱因：呼吸道感染是导致慢阻肺急性加重的最常见诱因，因此，预防呼吸道感染是长期管理的重要环节。患者应注意个人卫生，勤洗手，避免接触感冒、流感患者；根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；在流感高发季节，减少外出，避免去人群密集的场所，必要时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。接种流感疫苗能有效预防流感病毒感染，接种肺炎球菌疫苗能预防肺炎球菌引起的肺炎，从而减少慢阻肺急性加重的风险。

6. 心理调节，保持积极心态：长期患病会给患者带来较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪会进一步加重症状，影响治疗效果。因此，心理调节也是长期管理的重要内容。患者应学会调整心态，正确面对疾病，积极参与治疗和康复训练；家属应给予患者更多的关心和支持，帮助患者缓解心理压力；如果出现严重的焦虑、抑郁情绪，应及时寻求心理医生的帮助。

### 三、慢阻肺急性加重的识别与应对：关键时刻别慌神

慢阻肺急性加重是指患者的咳嗽、咳痰、气短等症状在短期内突然加重，超出日常波动范围，需要调整治疗方案的情况。急性加重是慢阻肺患者病情进展的重要标志，频繁的急性加重会加速肺功能下降，增加病死率，因此，及时识别和正确应对急性加重至关重要。

1. 急性加重的识别：急性加重的主要表现为以下症状的明显加重：① 咳嗽频率增加、程度加重；② 咳痰量增多，痰液颜色变为黄色或绿色脓性；③ 气短症状显著加重，即使休息后也无法缓解，甚至出现端坐呼吸、发绀（嘴唇、指甲发紫）等严重呼吸困难的表现；④ 可能伴有发热、心慌、胸闷、意识模糊等症状。如果出现以上情况，应立即意识到可能发生了急性加重，需要及时采取行动。

2. 急性加重的应对措施：① 立即使用短效支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等，按照说明书的剂量使用，缓解呼吸困难症状；② 及时就医：急性加重后，应尽快前往医院的呼吸与危重症医学科就诊，由医生进行评估和治疗。切勿自行使用抗生素或全身糖皮质激素，以免延误病情或增加不良反应的风险；③ 注意休息，保持呼吸道通畅：发病期间应注意休息，避免活动；多喝水，稀释痰液，促进痰液排出；如果痰液较多、咳痰困难，可在医生指导下使用祛痰药，或进行雾化治疗。

### 四、特殊人群的慢阻肺管理：个体化方案是关键

不同人群的慢阻肺患者，由于身体状况、合并症等情况不同，管理方案也应有所差异，需要制定个体化的策略。

1. 老年慢阻肺患者：老年患者通常合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，身体机能较差，对药物的耐受性也相对较低，容易出现不良反应。因此，在治疗过程中，应选择疗效确切、不良反应小的药物，从小剂量开始使用，逐渐调整剂量；同时，要加强对合并症的管理，定期监测血压、血糖、心脏功能等指标；康复训练应根据老年患者的体力状况，选择低强度、温和的运动方式，如散步、太极拳等，避免过度运动。

2. 合并糖尿病的慢阻肺患者：糖皮质激素会影响血糖控制，因此，这类患者在使用糖皮质激素时，应严格遵循医生的指导，密切监测血糖变化，及时调整降糖药物的剂量；饮食方面，应在保证营养的同时，控制碳水化合物的摄入，避免血糖升高；康复训练应选择合适的运动方式和强度，避免运动后出现低血糖。

3. 合并心血管疾病的慢阻肺患者：慢阻肺和心血管疾病存在共同的危险因素，如吸烟、高血压、高血脂等，且两者相互影响，增加了治疗和管理的难度。这类患者应同时加强对两种疾病的管理，严格控制危险因素；在选择支气管扩张剂时，应避免使用可能影响心脏功能的药物；定期监测心脏功能和肺功能，及时调整治疗方案。

### 五、总结：长期坚持，科学管理，畅享呼吸

慢阻肺的治疗和管理是一个长期的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过规范的药物治疗、合理的氧疗、科学的康复训练，以及严格的自我管理，就能有效控制病情，缓解症状，延缓肺功能下降，提高生活质量。

在此，我们希望所有慢阻肺患者都能树立“长期管理”的理念，积极参与治疗和康复，严格遵守医生的指导，养成健康的生活习惯，远离有害刺激，预防急性加重。同时，家属应给予患者更多的关心和支持，帮助患者更好地应对疾病。相信在科学的干预和长期的管理下，慢阻肺患者也能畅享呼吸，拥有高质量的生活。

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